微創髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果及對運動功能的影響

張 劍，楊俊峰，劉耀輝，王 蜜，韓芳芳

老年股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底部的骨折，多見于中老年人，是在外力作用下發生的骨折，骨折后不易愈合，若患者臥床時間過長，還會產生內科并發癥[1]。骨質疏松誘發骨強度下降，老年人群髖骨周圍肌群的退化，對髖部的應力不當，使患者不能進行有效控制等因素均會導致老年人骨折。臨床傳統全髖關節置換術對患者局部肌肉組織創傷較大，切口過長，不利于老年患者術后患者功能康復[2]。全髖關節置換術多利用外側切口進入關節腔，切口長度約20cm[3]。微創髖關節置換術在臨床中與常規髖關節置換術共同應用于老年股骨頸骨折患者的治療，在筆者醫院多次應用中發現微創髖關節置換術治療后，患者效果十分理想。因此為探究老年股骨頸骨折患者接受常規和微創髖關節置換術治療的不同效果，本研究針對武漢市第九醫院收治老年股骨頸骨折患者進行隨訪。

臨床資料

1 一般資料

2013年1月—2017年1月筆者科室治療72例老年股骨頸骨折患者，男性29例，女性43例；年齡60～85歲，平均74.9歲。患者隨機分為人工股骨頭置換術組(置換組)和微創髖關節置換術組(微創組)，各36例。納入標準：初次關節置換，無認知障礙；既往行走功能正常；髖關節周圍解剖無異常；患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：明顯心肺功能不全、糖尿病、骨性關節炎、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 手術方法

置換組：行傳統髖關節置換術。手術側作長15～20cm切口，從劈開髖部或游離其肌肉，使髖關節脫位并充分暴露術野。移除股骨頭，切除破損髖臼內軟骨面，以一個金屬材質髖臼代之(山東威高海星醫療器械有限公司，髖臼杯直徑46～56mm)。

微創組：行后外側入路微創髖關節置換術。使用外科手術器械準備髖臼和股骨，將植入物置入合適位置。選擇髖關節外側切口,患者呈側臥位，于大轉子后緣進行切口，沿臀大肌進行切口約10cm，大轉子遠端靠近切口1/3，近端靠近切口2/3。打開闊筋膜，鈍性分離暴露出來的臀大肌，注意止血。大轉子后緣暴露后，將上下子肌和梨狀肌附著點切開，牽開髖外旋肌和臀大肌，保護坐骨神經，暴露髖臼，維持打磨，安裝股骨柄和髖關節，確定穩定性、下肢長短和關節活動度。

3 觀察指標

手術情況包括：手術時間、術中出血量、術后下地活動時間。術前，術后1周，術后1、6個月應用髖關節功能評分評價患者髖關節功能。

4 統計學分析

結 果

1 兩組患者手術情況差異

微創組患者手術時間、術中出血量、術后下地活動時間較置換組明顯改善(P<0.05)。見表2。

2 兩組患者髖關節功能評分差異

治療前兩組患者髖關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。微創組患者治療后術后1周，術后1、6個月明顯優于置換組(P<0.05)。見表3。

3 兩組患者SF-36和HHS評分差異

微創組患者SF-36生理功能、身體疼痛、HHS評分同置換組比較顯著提高(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者手術情況對比

表3 兩組患者髖關節功能評分對比

表4 兩組患者SF-36 HHS評分比較(分，

討 論

老年股骨頸骨折患者多采用髖關節置換術進行治療，微創髖關節置換術相較常規髖關節置換術優點在于微創性、簡單性和臨床有效性[4]。微創性是指患者接受微創髖關節置換術時，切口范圍小，對老年患者的傷害較輕，預防術中出血量過大，加快手術愈合速度；簡單性是指該手術方法簡單易操作[5-7]；臨床有效性是指能夠縮短手術時間，提高治療效果，尤其針對存在高血壓、糖尿病等常見疾病，耐受力低的超高齡老年患者。微創技術能夠在一定基礎上降低手術治療風險，減少老年患者靜脈血栓形成概率，縮短患肢康復時間，減少術后并發癥的產生。在本研究中，微創組老年患者實施微創髖關節置換術后均未發生常見并發癥，手術過程順利，且恢復效果良好。

微創髖關節置換術針對老年股骨頸骨折效果雖好，但仍有不足。黃鋼勇等[8-10]研究認為微創手術治療中，手術視野受限，出血點難以明確。切口偏小，皮膚相關軟組織牽拉嚴重，手術傷口愈合效果差，易發生感染。骨折處因受到視野限制，易引發嚴重后果，如置入假體位置偏移、下肢不等長、神經血管受到損害、手術時間不恰當延長等[11]。因此，可通過正確掌握手術方式的適應證，判定某些特殊人群(肥胖者、原發性畸形者和一些頸干較大的人群)并不適合進行微創髖關節置換術治療。手術前，患者的身體狀況需接受全方位評估，尤其針對超高齡患者，圍手術時期，需進行有效的措施，預防并發癥的產生。需對老年患者進行關節囊修補措施，因老年患者的髖關節穩定性差，關節囊修補不及時，假體置入后，會出現脫位現象[12]。手術期間，采用成型的髓臼銼，便于通過小切口，降低對機體皮膚和組織的傷害，銼髓臼時，把握前傾角至關重要，預防發生髓臼偏移性研磨。手術時需利用X線定位，確保假肢正確的安裝位置，防止因假肢安裝錯位造成的缺陷，如撞擊、松動、脫位等。故在截骨時假體位置選擇是微創治療的關鍵因素[13-14]。

本研究中，微創組患者術中時間、出血量相較置換組均明顯改善，這與微創髖關節置換術的手術時間短、出血量少的優勢相符，微創組患者術后下地活動時間早，與微創治療創傷小的優勢相符。兩組患者髖關節術前無明顯差異，但術后微創組髖關節功能明顯優于置換組，且SF-36評分、HHS評分均明顯高于置換組，提示微創髖關節臨床有效性高，縮短患者治療時間，提高臨床效果，具有重要的臨床價值。患者經治療后下床時間早，運動時間長，且能進行輕微活動，臥床時間明顯縮短。這說明微創髖關節置換術治療能明顯改善患者的運動能力。

綜上所述，微創髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者的治療效果較好，臨床療效高，有效提高患者運動能力，縮短臥床時間，具有重要臨床價值。