舒適型下肢抬高墊的研究設計與臨床應用

趙澤雨，夏 燊，呂 乾，陳 向，浦紹全，朱躍良

脛腓骨骨折多見于高能量損傷，軟組織損傷嚴重，局部腫脹明顯，并于2～3d后達到高峰。研究表明[1]抬高患肢可促進血液、淋巴液回流，有效減輕患肢腫脹、緩解疼痛及促進肢體功能恢復。通常在應用消腫、改善循環等藥物治療的同時，抬高患肢是臨床中最常用的物理治療方法。如采用直接搖高床尾或借助輔助裝置(如布朗氏架、枕被、下肢抬高墊等)，抬高患肢以達到消腫、減輕疼痛的目的，但在實際應用中均存在一定的局限性，如穩定性差、患者舒適度差，效果不甚理想。如布朗氏架的架面由綁帶直接纏繞制成，制作過程繁瑣，一旦被患者體液、血液污染后不易更換清洗，增加護理人員的工作量，影響清潔及患者的舒適感[2]；其滑輪呈“樹杈”樣，笨重、體積大且蓋被困難，不利于肢體的保溫[3]。患肢置于布朗氏架上，患者只能保持平臥，很難主動配合如掃床、更換床單等日常護理工作，可能發生壓瘡等并發癥[4]，嚴重影響患者的舒適感。目前大多數醫院采用的是在腘窩、小腿后方墊以枕被抬高患肢，其應用方便，患者自備枕頭或棉被，干凈衛生，解決因抬高消腫支架導致肢體蓋被難問題。但在骨折未穩定固定之前，患者也只能采取強迫仰臥位，不能翻身，長時間仰臥會造成患者不舒適、煩躁、易怒等不良情緒，在使用枕頭或棉被抬高消腫過程中，枕頭或棉被會出現滑移，穩定性差，達不到有效抬高患肢消腫的目的。因此，為了解決上述脛腓骨骨折抬高消腫的所存在的問題，筆者設計制作一種舒適型下肢抬高墊。

資料與方法

1 一般資料

2016年9月—2017年10月筆者醫院收治患肢腫脹脛腓骨骨折患者90例，隨機分為舒適型下肢抬高墊(抬高墊組)、布朗氏架(布朗氏架組)，各45例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。患者及其家屬知情同意，本研究獲中國人民解放軍聯勤保障部隊第920醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)X線片示并明確診斷為脛腓骨骨折，且未行牽引治療者；(2)患者受傷后首診為筆者醫院或受傷后當日由筆者科室收住入院的新鮮骨折，受傷時間<24h；(3)單側肢體且單一部位骨折患者；(4)閉合性骨折。排除標準：(1)多發傷或生命體征不平穩的患者；(2)肢體多部位骨折；(3)需急診手術的閉合性骨折(骨筋膜室綜合征、懷疑有血管損傷者)；(4)有營養不良、糖尿病、腎病、冠心病等嚴重基礎疾病危及生命的患者。

2 材質與結構

抬高墊材料為高密度海綿，親膚柔軟棉布，子母尼龍粘貼帶、拉鏈。根據人體工程學[5]將高密度海綿制成長、寬、半徑分別為60cm×24cm×14cm半圓弧桶狀結構，中央根據下肢類圓形結構設計為深5cm凹弧狀，內徑為14cm，近端腘窩處制成60°斜形坡度，以貼服大腿，消除因大腿懸空造成的不適感。將棉布設計為貼合海綿墊形狀的套子，遠端半圓弧部位安裝拉鏈，可拆卸布套，方便換洗。制作3條長45cm、寬5cm的長條帶，一端縫上8cm長的粘貼帶子扣，各安裝在布套大腿部分的斜形坡度斜面中點、小腿部分遠近兩端的10cm處，于布套對應部位裝訂長10cm粘貼帶母扣。根據每位患者的具體情況調整長條帶粘扣長度(圖1)。

圖1 舒適型下肢抬高墊

3 觀察方法

(1)患者入院時標記患肢骨折部位最腫脹處及健側同部位，參照顧玉東和侍德[6]四肢腫脹程度分級標準評估腫脹分度，I度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，但皮紋存在；II度：較正常皮膚緊張，且皮紋消失，但無張力性水皰出現；III度：患肢皮膚緊張發亮，皮紋消失，且出現張力性水皰。 (2)采用VAS評分[7]連續量表評估并記錄患者入院當天、第3、6天疼痛評分，0為無痛，10為劇痛，分值越高，疼痛越重。(3)采用王丹丹等[8]自制的舒適護理評分表進行舒適度評估，分為生理舒適、心理舒適、社會舒適及精神舒適四大項，其中生理舒適分為睡眠、活動、飲食及疼痛四項；心理舒適分為滿足感、安全感及尊重感三項；社會舒適分家庭支持和社會支持為兩項；精神舒適為一項。以上共十項調查，評分滿分為30分，每項最高分為3分，其中難以忍受0分、很不舒服1分、稍不舒服2分、無不適3分，分值越高，舒適度越好。每位患者于入院當天、第3、6天分別進行3次總評并記錄其分值。(4)在患肢標記部位與健側對應標記部位用帶mm刻度的軟尺進行肢體周徑測量，參照《骨科臨床療效評價標準》[9]，測量時間為入院當天、第3、6天，分別計算并記錄患肢周徑與健側對應部位周徑差值，以cm為單位，差值越小，說明消腫效果越好。

4 統計學分析

結 果

1 兩組患者入院當天患肢腫脹程度比較

兩組患者入院當天患肢腫脹程度對比差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2 兩組患者入院當天、第3、6天的VAS評分比較

兩組患者入院當天及第3天的VAS評分比較，差異無統計學意義，而第6天的VAS評分比較，差異有統計學意義，表明舒適型下肢抬高墊減輕疼痛作用優于布朗氏架。見表2。

3 兩組患者入院當天、第3、6天的舒適度評分比較

兩組患者入院當天的舒適度評分比較差異無統計學意義，而第3、6天的舒適度評分比較，差異有統計學意義，表明舒適型下肢抬高墊較布朗氏架可明顯提高患者舒適度。見表3。

4 兩組患者入院當天、第3、6天的患肢周徑與健側對應部位周徑差值比較

兩組患者入院當天肢體周徑差值比較差異無統計學意義，第3、6天差異有統計學意義，表明舒適型下肢抬高墊消腫效果較布朗氏架好。見表4。

表1 兩組患者一般資料、入院當天患肢腫脹程度比較[n(%)]

組別骨折類型脛腓骨上1/3骨折脛腓骨中段骨折脛腓骨下1/3骨折入院時患肢腫脹程度I度 II度III度抬高墊組(n=45)5(11.11)18(40.00)22(48.89)15(33.33)23(51.11)7(15.56)布朗氏架組(n=45)7(15.56)17(37.78)21(46.67)14(31.11)26(57.78)5(11.11)P值0.8250.759

表2 兩組患者入院當天、第3、6天VAS評分比較(分，

表3 兩組患者入院當天、第3、6天舒適度比較(分，

表4 兩組患者入院當天、第3、6天肢體周徑差值比較

討 論

脛腓骨骨折是下肢骨折常見的骨折類型，肢體損傷后常表現為腫脹、疼痛，嚴重的疼痛可造成血管痙攣，進而影響骨折部位局部血運，進一步妨礙肢體消腫以及骨折愈合時間，嚴重者甚至形成嚴重并發癥[10]。既往研究表明[11]，若疼痛未得到及時、有效的處理會嚴重影響疾病的治療、預后和患者生活質量。腫脹與疼痛相互影響，臨床工作中患肢消腫、減輕疼痛至關重要。抬高患肢、促進消腫、減輕疼痛已成為公認的事實，普遍被廣泛認可并應用于臨床工作中。患肢抬高可促進肢體的血運循環，加速血液以及淋巴液回流、引流，以利于消腫，降低并發癥的發生[11]，使肢體得以最大限度地康復功能。林慧玲[2]介紹了一種下肢抬高墊，為海綿材質的長方體墊，柔軟舒適，可有效預防壓瘡，在一定程度上提高了患者的舒適感，但是在實際應用中易出現側翻，加重骨折端疼痛，患者也只能平臥。布朗氏架、枕被、下肢抬高墊等裝置抬高患肢，會出現患者舒適度差、抬高角度難以靈活調整等弊端[12]。

脛腓骨骨折后，骨折部位周圍的毛細血管發生破裂、出血以及血管壁通透性增加，血管內液外滲到組織間隙致肢體腫脹[13]，甚至會出現張力性水皰。為了更好地促進下肢抬高消腫療效及提高患者舒適度，筆者根據人體工程學[4]數據以及相關臨床應用，設計并制作舒適型下肢海綿墊。該海綿墊可有效抬高患肢，利于消腫，減輕疼痛，該裝置利用長條帶把患肢輔助固定于海綿墊上，增加其穩定性，提高患者在患肢抬高期間的舒適度、治療的依從性。隨著患肢腫脹程度的減輕，疼痛會進一步緩解，同時增加患者的舒適度，增強其治療的依從性，有效消除患者不良情緒。患肢抬高可有效促進傷肢功能的恢復、消腫、減輕疼痛[14]。

本研究結果顯示，兩組患者的VAS評分入院當天、第3天比較，差異無統計學意義，可能是因為骨折初期，患者處于應激狀態，且患肢還處于腫脹進一步加重期等因素有關。其中，入院第3天抬高墊組VAS評分均值小于布朗氏架組，且入院第6天比較抬高墊組均值明顯小于布朗氏架組，表明舒適型下肢抬高墊減輕疼痛的作用優于布朗氏架。損傷當天，無論從心理還是生理狀態來說，患者的舒適度一般都較差。而入院第3、6天的舒適度評分比較，抬高墊組舒適度評分均高于布朗氏架組，提示舒適型下肢抬高墊的應用可明顯提高患者舒適度。另外，舒適型下肢抬高墊是海綿材質，柔軟舒適，半圓弧狀設計且長條帶穩定固定患肢于抬高墊上，患者可自主轉動患肢，可隨意翻身，在減輕疼痛方面效果明顯，明顯提高患者在抬高消腫期間的舒適度。患肢周徑與健側同部位周徑差值可間接反映消腫效果，兩組患者入院當天的肢體周徑差值比較及患肢腫脹分度無統計學意義，入院當天兩組患者的肢體周徑差值與肢體腫脹分度顯示結果相似，肢體損傷程度基本相同，具有可比性。而第3、6天抬高墊組的肢體周徑差值均數均小于布朗氏架組，可認為舒適型下肢抬高墊消腫效果較布朗氏架好，達到了有效消腫的目的。骨折所致的軟組織腫脹高峰期(傷后2～3d)過后，適宜的患肢活動可促進消腫。布朗氏架架面不柔軟且平，腫脹患肢置于其上，因重力因素對患肢有一定擠壓力，且與患肢不貼服，不能適宜活動，不利于消腫。而舒適型下肢抬高墊材質柔軟、中央凹弧狀貼服患肢，不會對患肢產生過大壓力。另外，舒適型下肢抬高墊的類圓形設計及長條帶的有效固定，使患者可自主轉動患肢、翻身，且入院第3、6天抬高墊組舒適度高于布朗氏架組，患者疼痛減輕，患者愿意適度活動患肢，促進消腫。因此，腫脹高峰期過后，采用舒適型下肢抬高墊具有更好的消腫療效。

舒適型下肢抬高墊優點：(1)材料來源廣泛，經濟實惠，制作簡單；(2)海綿材質柔軟舒適，棉布套可拆卸，方便換洗，干凈衛生；(3)墊子整體為半圓弧桶狀結構，患者在抬高消腫期間可自主轉動患肢、翻身，減輕醫護人員及家屬負擔，中央凹弧狀設計，符合下肢生理結構；(4)棉布套上的長條帶可將患肢穩定固定于抬高墊上，其長度可根據具體情況調整粘扣長度，可有效制動及保持下肢中立位，防止抬高墊翻轉時下肢滑落造成骨折斷端移位、疼痛；(5)該抬高墊在減輕疼痛、提高患者舒適度及消腫療效方面具有明顯的優勢，臨床應用價值顯著。然而，半圓弧狀下肢抬高墊的使用具有一定的局限性，不適用于術前采用皮牽引、骨牽引治療的脛腓骨骨折患者，會導致牽引力線不穩，影響牽引效果，僅適用于術前采用石膏、支具、夾板臨時固定的脛腓骨骨折患者以及術后的消腫。

總之，在脛腓骨骨折抬高消腫治療中，舒適型下肢海綿墊不僅可有效抬高患肢、消腫、減輕疼痛，還具有良好的穩定性，明顯提高患者的舒適度，有效消除患者不良情緒，具有良好的臨床應用價值，適宜廣泛推廣使用。