湖南省城市高血壓病患者住院費用對比分析

王 瑩，陳珠艷，李 玲

(湖南中醫藥大學人文與管理學院，湖南 長沙 410208)

全球高血壓病的患病率在逐年增加，世界衛生組織預，到2025年全球高血壓患病率將達到30%[1]。同時高血壓病患者更容易患心、腦、腎及外周血管疾病，故高血壓病已經成為一個重要的公共健康問題[2，3]。美國《循環》雜志刊登的中國高血壓調查顯示，我國成年人高血壓患病率高達23.2%，患病人數約為2.45億；高血壓前期患病率達41.3%，約有4.35億人，而湖南省高血壓的患病率為15.6%[4]。

由于高血壓病的病程長、不易治愈、病情復雜等特點，給患者、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[5]。本文對樣本地區的綜合醫院和中醫醫院高血壓病患者住院費用及影響因素進行分析，了解湖南省該疾病的費用負擔狀況為控制住院費用提供科學依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象及資料來源

研究對象為2015年湖南省長沙、岳陽、永州、衡陽4個市(根據經濟發展程度選取)的綜合醫院和中醫醫院確診為高血壓病的住院患者；數據來源于市級綜合醫院和中醫醫院門診和住院數據庫；收集的指標包括患者年齡、性別、住院費用、費用類別、住院天數、支付方式等。

1.2 研究方法

使用Excel表格分析中西醫院各自住院費用的構成情況，采用SPSS 17.0進行數據統計分析。經檢驗，住院費用不符合正態性檢驗，則采用秩和檢驗分析住院費用的分布，再運用多因素線性回歸法分析其影響因素。

2 結果與分析

收集樣本13,929例，符合要求的8,312例，其中中醫醫院樣本4,695例(56%)，綜合醫院樣本3,617例(44%)。住院費用的中位數分別為84,808.74元和6,968.41元。不同類型醫院患者住院費用存在差異(P<0.05)，綜合醫院高于中醫醫院，見表1。

2.1 按性別分析

男性患者4,490例(54%)，女性患者3,821例(46%)，在綜合醫院和中醫醫院住院費用的中位數見表1。同一性別不同醫院類型患者住院費用差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別同一醫院類型中患者住院費用差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 按年齡分析

同一年齡組不同醫院類型中，除了21～30歲和51～60歲兩個年齡組患者住院費用差異無統計學意義(P>0.05)之外，其他各年齡組患者住院費用差異均有統計學意義(P<0.05)。同一醫院類型不同年齡組患者住院費用在綜合醫院中差異無統計學意義(P>0.05)，在中醫醫院中差異有統計學意義(P<0.05)。綜合醫院、中醫醫院住院費用最高的均為≥80歲組(中位數分別為126,090.55和8,075.10元)；在中醫醫院中，其趨勢大致是隨著年齡的增加，患者住院費用也不斷增加，見表2。

表1 不同醫院不同性別高血壓患者住院費用對比分析

表2 按年齡分析不同醫院類型高血壓患者住院費用分布

2.3 按住院天數分析

同一醫院類型患者住院費用在不同住院天數組間分布差異有統計學意義(P<0.05)，住院費用均隨著住院天數的增加而增加，且綜合醫院住院費用高于中醫醫院。除住院天數≤10 d、11～20 d、21～30 d三組，在同一年齡組不同醫院類型患者住院費用差異有統計學意義(P<0.05)外，其余各組住院費用在不同醫院類型患者間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 按住院天數分析不同醫院類型高血壓患者住院費用分布

2.4 按不同支付方式分析

根據數據情況，此次研究只對比分析綜合醫院和中醫醫院城鎮職工、城鎮居民、新農合及自費患者的住院費用。同一醫院類型不同支付方式中，綜合醫院患者住院費用差異無統計學意義(P>0.05)，中醫醫院患者的住院費用差異有統計學意義(P<0.05)；不同醫院類型同一支付方式中，新農合及自費患者住院費用差異無統計學意義(P>0.05)，城鎮職工和城鎮居民患者住院費用差異有統計學意義(P<0.05)；而且在綜合醫院中，自費的患者占多數，有83.64%，而中醫醫院則以城鎮居民的醫保類型相對較多，占12.22%，見表4。

表4 按支付方式分析不同醫院類型高血壓患者住院費用分布

2.5 按費用類別構成分析

同一住院費用類別，除了西藥、手術費和護理費之外，其他各費用類別在不同類型醫院住院患者間差異均有統計學意義(P<0.05)。在綜合醫院和中醫醫院住院費用類別構成中，藥品費的構成比最高，分別占28.62%和34.08%；且在綜合醫院和中醫醫院的藥品費占比中，均是西藥的構成比較高，分別占25.74%和21.35%；而在中醫醫院的藥品費中，中成藥和中草藥的占比僅為9.55%和3.18%。在綜合醫院中占比次之的為檢查費和化驗費，分別占12.99%和9%；而在中醫醫院中次之的為其他費用和化驗費，分別占10.56%和8.52%，見表5。

表5 不同醫院類型高血壓患者住院費用類別構成分析

2.6 影響因素的分析

經過正態檢驗，住院費用不符合正態性檢驗，經過轉換后呈正態分布。選用年齡、性別、住院天數、支付方式、不同醫院類型作為自變量，以高血壓病患者住院費用作為因變量，對這些變量進行多元線性回歸分析，結果見表6。從整體而言，影響高血壓病患者住院費用的因素依次是支付方式、住院天數、性別、年齡；且根據前面的分析，不同的醫院類型也是影響高血壓患者住院費用的因素之一。按不同醫院類型分類，在綜合醫院中，支付方式、性別及住院天數均是影響患者住院費用的重要因素；在中醫醫院中，住院天數和支付方式為影響患者住院費用的重要因素，其次為年齡。

表6 不同醫院類型高血壓患者住院費用影響因素分析

3 結論

3.1 綜合醫院和中醫醫院高血壓病患者住院費用分布存在差異

根據分析，不管是從整體還是按性別、年齡、住院天數、支付方式等因素分析，綜合醫院的患者住院費用都要高于中醫醫院(見表1-表3)，且差異較大。這其中不排除數據的誤差，也可能與人們現代化的意識以及中醫自身特點有關；隨著時代的發展，西醫體系日漸成熟，同時也得到了更多人的認可；反觀中醫，由于其理論抽象難以理解，這也就影響了人們對中醫的信心，而且中醫本身具有的簡、便、廉、驗的特點，價格低廉也是中醫最大特點之一，所以其住院費用相較之綜合醫院來說偏低[6]。按支付方式分析不同醫院類型高血壓病患者住院費用分布中，綜合醫院城鎮職工和城鎮居民的住院費用均比中醫醫院的城鎮職工和城鎮居民要低，而綜合醫院新農合及自費的患者住院費用又比中醫醫院的新農合和自費患者要高，其原因可能是各支付方式在綜合醫院和中醫醫院的占比不同所造成的，在綜合醫院中自費患者占了83.64%，而中醫醫院中自費患者僅占7.53%；綜合醫院中，以自費患者居多，而中醫醫院中則以城鎮職工與城鎮居民占多數。

3.2 藥品費用在住院總費用中的占比較大

本研究住院費用構成情況分析顯示，不同類型醫院的藥品費用占比均較高，其中西藥的占比最高，分別占住院總費用的25.74%和21.35%，這與魏彩玲[7]、熊巨洋[8]、孫紅梅[9]的研究結論一致。綜合醫院中，中成藥和中草藥的占比分別為3.37%和0.34%；中醫醫院中，中成藥和中草藥的占比分別為9.55%和3.18%。由此可見，兩種類型的醫院對西藥的利用程度都較高，中藥僅占小部分，這與董坤[10]研究結果相似。究其原因，除了藥品價格的原因以及某些疾病以藥物治療為主之外，人為的因素也不可忽略。中成藥、中草藥的占比較低，這與當今社會生活節奏較快有關，患者更偏愛見效較快的西藥。

3.3 住院費用與患者的年齡密切相關

研究結果顯示，患者的年齡越大，其住院總費用也就越高，也就是說，住院總費用是隨著患者年齡的增加而增加的。隨著年齡的增長，患高血壓病的幾率也越大，患者的病情也越重，所負擔的醫療費用也越高。這也表明人口老齡化對醫療衛生服務需求的影響，這與吳艷倩[11]、郭麗娜[12]等的研究結論一致。根據分析顯示，60歲以上高血壓病患者的住院費用是60歲以下住院患者費用的3倍左右，提示應加強對60歲以上人群的干預，或者說將干預年齡提前5～10年，走預防為主的道路。可采用社區干預管理模式對社區內高血壓病人進行有計劃、有組織的干預，以創造有利于居民健康的生活環境，改變人們的行為和生活方式，降低疾病的危險因素和風險[12]。

3.4 住院天數是住院總費用增長的重要因素

由表3可見，平均住院天數越多，患者的住院總費用越高，就醫負擔越重，住院天數是影響住院總費用增長的重要因素[11]。高血壓病是我們生活中常見的慢性疾病之一，由于其病程長、消耗醫療資源多、住院天數多，所以是患者住院總費用高的原因之一。在這一方面，醫院應該在保證服務質量的前提下，控制住院天數，從而減少患者的住院費用，減輕患者的經濟負擔。