老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的相關因素分析

王先明 邰鵬越 馬萬里 王鵬

[摘要] 目的 研究老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的相關因素。 方法 選取2015年3月～2017年3月盤錦市中心醫院收治的老年股骨轉子間骨折患者129例進行研究，所有患者均接受髓內釘內固定治療。對所有患者進行為期1年的隨訪觀察，并根據Maryland足部功能評分將其分為功能恢復良好組（95例，良好組）以及功能恢復不良組（34例，不良組）。分別比較兩組患者各項基本資料以及術后恢復情況，并予以多因素的Logistic回歸分析。 結果 良好組年齡較不良組明顯更低，骨密度T≥-2.5 SD、血漿白蛋白含量水平≥30 g/L、美國麻醉醫師協會（ASA）分級為P1～P2人數百分比較不良組明顯更高（均P < 0.05）。與良好組復位滿意、康復師康復人數百分比比較，不良組較低，術后并發癥比較，不良組較高（均P < 0.05）。經多因素Logistic回歸分析可得：年齡≥70歲、骨密度T<-2.5 SD、ASA分級P3～P4級、血漿白蛋白含量水平<30 g/L、無康復師康復、復位不滿意、圍術期有并發癥均是老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的獨立危險因素（均P < 0.05）。 結論 老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的相關因素包括年齡、骨密度、ASA分級、血漿白蛋白含量水平、康復師康復、骨折復位、圍術期并發癥等，臨床工作中可針對上述因素予以相關措施干預，從而達到改善患者術后髖關節功能的目的。

[關鍵詞] 股骨轉子間骨折;老年;髓內釘內固定;髖關節功能

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（c）-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the related factors of poor recovery of hip joint function after intramedullary nailing in elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods A total of 129 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to Panjin Central Hospital from March 2015 to March 2017 were selected for study. All patients were treated with intramedullary nailing. All patients were followed up for one year and divided into the group with good functional recovery （95 cases， good group） and the group with poor functional recovery （34 cases， adverse group） according to Maryland foot function score. Basic data and postoperative recovery were compared between the two groups， and multivariate Logistic regression analysis was performed. Results The age of the good group was significantly lower than that of the adverse group， and the bone mineral density T≥-2.5SD， plasma albumin level ≥ 30 g/L， and the number of patients classified as P1-P2 by American seciety of anesthesiologists （ASA） was significantly higher than that of the adverse group （all P < 0.05）. Compared with the good group， the percentage of patients with satisfactory reduction and recovery was higher in the adverse group， and the postoperative complications were lower in the adverse group （all P < 0.05）. After multiariable Logistic regression analysis available： age ≥70， bone mineral density T<-2.5 SD， ASA grade P3 - P4 level， plasma albumin levels < 30 g/L， no Kangfushi rehabilitation and reset dissatisfied， perioperative complications were elderly femoral fracture internal fixation with intramedullary nail between rotor independent risk factors for poor recovery of hip joint function （all P < 0.05）. Conclusion Elderly femoral fracture internal fixation with intramedullary nail between rotor poor recovery of hip function related factors including age， bone mineral density， ASA sizing， plasma albumin levels， Kangfushi rehabilitation， fracture， perioperative complications， such as clinical work should be related intervention measures in view of the above factors， so as to achieve the goal of improve patients postoperative hip joint function.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur; Old age; Internal fixation with intramedullary nail; Hip function

股骨轉子間骨折屬于骨科臨床較為常見的疾病之一，多發生于老年人群，且由于老年患者普遍合并一種或多種基礎疾病，因此該病具有較高的致殘率以及死亡率，已成為嚴重影響老年人生命健康安全的疾病之一，亦是骨科醫務工作者臨床工作中所關注的熱點[1-2]。隨著近年來醫療水平的不斷提高、醫療器械的逐漸完善以及人們健康意識的明顯提高，對老年股骨轉子間骨折患者采取積極的手術治療已成共識[3]。其中髓內釘內固定術是目前臨床上應用較為廣泛的治療老年股骨轉子間骨折的有效手術方式之一，可顯著改善患者臨床癥狀，促進骨折的愈合。然而，有不少研究報道[4]表明，老年股骨轉子間骨折患者在接受髓內釘內固定術后雖然能有效促進骨折的愈合，但功能恢復情況并不十分理想，從而可能對患者的生活質量造成嚴重影響。因此，明確可能影響老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復的相關因素顯得尤為重要。鑒于此，本研究通過探討老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的相關因素，旨在為促進老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復提供指導作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年3月～2017年3月盤錦市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的老年股骨轉子間骨折患者129例進行研究。納入標準[5]：①經相關影像學檢查確診為股骨轉子間骨折;②接受髓內釘內固定治療;③年齡≥60歲;④存在明顯的外傷史。排除標準：①既往同側骨接受過手術治療者;②多發骨折者;③骨折前既存在髖關節功能障礙者;④無法正常交流溝通或存在神經系統疾病者;⑤研究過程中因各種原因退出者;⑥正參與其他研究者。129例患者中男68例，女61例;年齡62～88歲，平均（72.32±8.56）歲;骨密度情況：T<-2.5 SD共51例，T≥-2.5 SD共78例;參考《骨折診治臨床指南》，采用Evasn法進行骨折分型[6]：Ⅰ～Ⅱ型98例，Ⅲ～Ⅳ型31例;血漿白蛋白含量水平：<30 g/L共43例，≥30 g/L共86例;美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級：P1～P2共76例，P3～P4共53例;麻醉方式：全麻74例，椎管內麻醉55例。對所有患者進行為期1年的隨訪觀察，并根據Maryland足部功能評分[7]將其分為功能恢復良好組（評分≥45分，n = 95）以及功能恢復不良組（評分<45分，n = 34）。針對此次研究，所有患者已知情同意，且醫院倫理委員會已批準。

1.2 研究方法

①所有患者入院接受治療后均通過我院自制的患者基本資料調查問卷統計、記錄其基本資料，主要內容涵蓋性別、年齡、骨密度、骨折分型、血漿白蛋白含量水平、ASA分級以及麻醉方式等。②分析患者術后恢復指標情況，主要內容囊括復位滿意與否、術后疼痛評分、并發癥發生情況以及康復師康復與否等。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者性別、年齡、骨密度、骨折分型、血漿白蛋白含量水平、ASA分級以及麻醉方式等基本資料，復位滿意與否、術后疼痛評分、并發癥發生情況以及康復師康復與否等術后恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較

良好組年齡明顯小于不良組，且與不良組的骨密度T≥-2.5SD、血漿白蛋白含量水平≥30 g/L、ASA分級為P1～P2人數百分比比較，良好組明顯更高（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

良好組復位滿意、康復師康復人數百分比較不良組高，術后并發癥較不良組低（均P < 0.05）。見表2。

2.3 老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析可得：年齡≥70歲、骨密度T<-2.5 SD、ASA分級P3～P4級、血漿白蛋白含量水平<30 g/L、無康復師康復、復位不滿意、圍術期有并發癥均是老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的獨立危險因素（均P < 0.05）。

3 討論

老年股骨轉子間骨折患者往往伴有不同程度的骨質疏松、心血管疾病等基礎疾病，加之術后需長時間的臥床修養，康復訓練較差，從而導致髖關節功能出現不同程度的受限，病情嚴重的患者甚至會失去獨自生活的能力[8-9]。既往，國內外大部分研究[10-11]對老年股骨轉子間骨折的手術和資料效果評價均停留在骨折復位、內固定位置以及骨折愈合情況層面，而對髖關節功能的恢復并未重視，因此，通過分析老年股骨轉子間骨折患者術后髖關節功能恢復情況與各項因素的相關性具有較大的必要性，也可為促進患者髖關節功能恢復提供指導作用。

對患者進行分組研究的結果顯示，良好組年齡較不良組明顯更低，骨密度T≥-2.5 SD、血漿白蛋白含量水平≥30 g/L、ASA分級為P1～P2人數百分比較不良組明顯更高（均P < 0.05）。這說明了隨著年齡的不斷增長、骨密度的降低、血漿白蛋白含量水平降低以及ASA分級的增加，老年股骨轉子間骨折患者髓內釘內固定術后髖關節功能恢復效果越差。分析原因，筆者認為隨著年齡的不斷增長，機體抵抗力以及免疫力隨著下降，從而不利于髖關節功能的恢復[12-13]。而骨密度降低反映了骨細胞的減少，成骨細胞少、活力低，且破骨細胞活力增強，加之局部血管退化以及微循環脆弱，從而導致骨折愈合難度增加，延遲了負重下地時間[14-16]。與此同時，骨密度越低，骨折粉碎風險越大，從而不利于髖關節功能恢復[17-18]。血漿白蛋白含量水平是臨床上用以評估機體營養狀態的有效指標之一，其水平的降低往往說明了機體營養狀態較差，而營養狀態不良可能增加應激反應、切口感染等不良情況的發生率，進一步延緩了骨折愈合，從而影響髖關節功能恢復。ASA分級越高，患者的術前準備時間越長，術后呼吸道感染以及譫妄等并發癥發生風險較高，從而可能對髖關節功能恢復產生影響。此外，良好組復位滿意、康復師康復人數百分比較不良組高，術后并發癥較不良組低，這表明了復位滿意、康復師康復以及術后低并發癥可能有效促進老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復。復位滿意可有效促進患者骨折愈合，從而起到改善髖關節功能的目的[19-20]。而康復師康復可通過圍術期管理、手術技術、麻醉技術、術后康復等方面予以患者針對性干預，從而盡快使得患者恢復至最佳狀態，促進髖關節功能的恢復。術后并發癥的發生會對患者身心造成不利影響，進一步阻礙患者的早日康復。另外，經多因素Logistic回歸分析可得：年齡≥70歲、骨密度T<-2.5 SD、ASA分級P3～P4級、血漿白蛋白含量水平<30 g/L、無康復師康復、復位不滿意、圍術期有并發癥均是老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的獨立危險因素。說明了年齡越高、骨密度低、ASA分級高、血漿白蛋白含量水平低、無康復師康復、復位不滿意以及圍術期并發癥的發生均可能增加老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的風險。在臨床工作中，應加強老年股骨轉子間骨折患者的抗骨質疏松治療，從而提高骨密度;同時重視患者的營養狀態，應重點關注患者術前營養評估以及術后營養支持;積極預防圍術期并發癥的發生;此外，可通過整合骨科、康復科、營養科等學科建立快速康復外科體系，以達到促進老年股骨轉子間骨折患者的術后髖關節功能康復。

綜上所述，年齡≥70歲、骨密度T<-2.5 SD、ASA分級P3～P4級、血漿白蛋白含量水平<30 g/L、無康復師康復、復位不滿意、圍術期有并發癥均是老年股骨轉子間骨折髓內釘內固定術后髖關節功能恢復不良的獨立危險因素。臨床工作中應重視上述相關因素，并予以針對性干預，以促進老年患者術后髖關節功能的恢復。

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（收稿日期：2018-12-01? 本文編輯：封? ?華）