得了腎病為什么要吃降壓藥

江艷浙

王女士在單位體檢時發現尿常規中出現了蛋白尿，到了醫院就診，經腎穿刺診斷為“lgA腎病”（這是常見的一種原發性腎小球疾病，是指腎小球系膜區以lgA或lgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區沉積的原發性腎小球病）。醫生開了一個叫做“XX沙坦“的藥物。王女士回家一查說明書，非常生氣：“明明我沒有高血壓，我是來看腎臟疾病的為什么要開降壓藥？這個醫生是不是開錯藥了！”

這可能是很多腎病、蛋白尿病人的困惑，沒有高血壓，腎病科醫生也會開降壓藥。為什么腎病病人哪怕沒有高血壓，也要使用降壓藥呢？

降壓藥的作用

市面上的降壓藥有很多類，在腎內科常用的兩類降壓藥，是以xx普利為代表的ACEl和以XX沙坦為代表的ARB。它們同屬于腎素一血管緊張素受體阻斷劑RASl，在腎臟病領域，除了降壓外，還有一個更重要的作用——減少尿蛋白，保護腎臟。

尿蛋白除了是腎臟病的臨床表現外，也是腎功能惡化的危險因素。因此，降低尿蛋白能在一定程度上延緩腎衰，保護腎功能。ACEl類和ARB類藥物具有很好的降低尿蛋白的作用。因此，對于腎病病人來說，不管有沒有高血壓癥狀，只要血壓能耐受，醫生都會開具ACEl和ARB。

腎臟病人使用降壓藥需注意

RASl畢竟是降壓藥，在使用過程中，需要注意監測血壓，如果血壓持續低于90/60mmHg（毫米汞柱），或出現頭暈，眼前發黑等情況，需要及時告知醫生，進行減藥或停藥。因為血壓過低時，身體各臟器都處于一個低灌注狀態，嚴重者甚至可能出現低血壓休克。

由于RASl類藥物擴張出球小動脈的作用大于入球小動脈，部分患者可能出現血肌酐的輕度升高，如果升高中幅度較基礎值在30%之內，不需要過于緊張，只要做好定期監測就行。但如果升高大于30%，或者持續性升高，需要及時告知醫生，進行減藥或停藥處理。

RASI類藥物具有一定的升高血鉀的作用，因此，對于重度腎功能不全未行腎臟替代治療的患者，需禁用或慎用，在使用這類藥物時需要定期復查，避免高鉀血癥。

部分患者可能無法耐受“xx普利”，會出現咳嗽的癥狀，這時候告知醫生，換成“XX沙坦”類的藥物，咳嗽癥狀會改善。

妊娠期和哺乳期婦女禁用。

小小的一顆降壓藥，竟然是腎病科減少尿蛋白改善腎功能的“神藥”。在經過醫生的溝通后，王女士明白了為什么沒有高血壓還需要使用降壓藥，后期治療中，長期服用該類藥物，尿蛋白控制在0.3克以內，有效保護了腎功能。

編輯/葉云