心力衰竭易漏診的疾病

姚宇玫

羅大媽今年85歲，退休老師，最近1月出現雙下肢水腫，下午和晚上特別腫，鞋子都穿不進去。用她自己的話說，是皮膚都有點發亮了，眼瞼倒是沒腫。人感覺沒力氣，提東西或說話太多感氣急，無發熱，無咳嗽、咳痰等癥狀。

原來羅大媽患有高血壓病四十多年，還有“早搏”、“陣發性心動過速”、“腔隙性腦梗塞”、“雙側頸動脈粥樣硬化”等心血管病，長期藥物治療。因為實在是太腫了，后來去醫院心血管科看病，診斷其為“心力衰竭”，住院治療1周，水腫完全消退，她風趣地說，人都瘦了好幾斤，鞋子變成拖鞋了，人也感覺輕松多了。

心力衰竭是一種怎樣的疾病

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，這種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。

心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。心力衰竭的發病率大概在1%左右，高發于患有基礎心臟病的人群。據國外統計數據顯示，65歲以上的老年人心力衰竭的患病率高達6%～10%。心衰患者中大于60歲老年患者占50%以上。近年來我國心力衰竭的發病率與國外近似，患者超過1100萬。

心力衰竭是各種心血管疾病進展的最后階段，主要病因為冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、擴張型心臟病、肺源性心臟病。近年來由老年心臟瓣膜病、糖尿病心肌病、甲狀腺功能亢進、慢性貧血引起的心力衰竭也逐年增多。

然而心衰也是一種容易被人忽略的疾病狀態。由于近20年心臟疾病譜的變化，心力衰竭也逐漸變得隱匿、遷延，無癥狀性心力衰竭患者占一半甚至更多比例，這一過程可歷時數月到數年。

早期70%以上的預防治療工作應該在住院治療之外，而這段時間很多患者已經發生了心衰癥狀卻不知情也不重視，這就導致了入院時患者的心衰已發展至終末階段。

如何識別老年心力衰竭

老年心力衰竭的表現多不典型，常隱匿發病，如果出現以下癥狀，應盡早到醫院就醫。胸悶氣急、咳嗽咳痰

稍有活動或勞動即感胸悶、氣促、呼吸困難;臥位性干咳（病人站立或坐位不出現咳嗽，躺平時出現干咳），咳痰增多，呈大量白色泡沫樣、伴有口唇面色青紫。

這類表現常常被誤認為慢性支氣管炎，而有很大一部分老年人年輕時并無支氣管炎病史，此時往往有可能是心衰的表現，說明肺部已明顯充血或淤血。

夜問不能平臥

夜間突然憋醒或伴有喘息，或者不能完全平臥，平臥后即感胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒服。

水腫，尿量減少

短時間內體重明顯增加或白天尿少、夜尿增多。很多老年人出現這類癥狀認為是腎臟出了問題，其實這是心衰發病的典型表現。

右心衰竭早期，體內先有鈉、水潴留，故在水腫出現前先有體重的增加，體液潴留達五公斤以上時才出現水腫。

心衰性水腫多先見于下肢，臥床病人常見于腰、背及骶部等低垂部位，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身。下肢水腫多于傍晚出現或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加。因夜間休息時的回心血量較白天活動時少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈和毛細血管壓力的增高均有所減輕，因而休閑水腫減輕或消退。

食欲不振、腹脹、消化不良

這組表現往往被認為是脾胃不好而被忽視，殊不知這是右心衰竭體循環淤血導致的消化道淤血癥狀。

乏力

長期無由來地乏力是老年人心衰的常見表現。

體檢發現

還有一部分隱性心衰患者自己并未感覺特別異樣，而是體檢時發現。可見早期心衰的表現并不典型。

除上述臨床表現外，還可進行一些常規檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準確、最簡便、臨床上應用較為普遍的方法。因此老年人應提高警惕，定期對自己的心臟進行檢查，抓住心衰的最佳治療時期。

編輯/趙湘