一次說清楚冠心病

賀勇

冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于供應心臟營養物質的血管——冠狀動脈發生粥樣硬化導致心臟血供不足而出現的一系列癥狀。

冠狀動脈粥樣硬化斑塊

冠狀動脈發生粥樣硬化，主要是指粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動脈內膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。

簡單說.這個斑塊就像水管用久了管道壁上出現的水垢，讓水管變窄甚至堵了，水流就不通暢。人大概從10多歲開始就會出現冠狀動脈粥樣硬化，誰都避免不了，只是有些人問題嚴重，有些人不嚴重而已。

當冠狀動脈狹窄≥50%的時候，就是冠心病了。多少人有冠心病？

冠心病的死亡率在世界排第二位，差不多每10.5秒就有1人被心血管疾病奪去生命。而在中國.冠心病死亡率拿了“冠軍”，我國有約1100萬冠心病患者。2017《中國心血管病報告》中公布的近25年的疾病死亡率變化，心血管病又是其中的“佼佼者”

冠心病分為五種類型：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死。

按病理生理過程及發病緩急來分主要又分為慢性穩定性冠心病和急性冠脈綜合征。

慢性穩定性冠心病的主要癥狀有：胸痛、胸悶、胸部及咽部壓榨感、緊縮感，特別是與活動相關，也有患者表現為氣短，爬樓梯、上坡比之前覺得累、喘，嘴唇變紫。

急性冠脈綜合征主要癥狀有：胸痛發作更劇烈，持久，頻繁，患者常有瀕死感，伴呼吸困難，大汗、發熱、驚恐、惡心、Ⅱ區吐，甚至暈厥、休克、心臟驟停。

什么人容易冠心病？

有人說：醫生，我有個同事從來沒喊過胸口痛不舒服，體檢心電圖也沒有問題，但為什么還是發生了心肌梗死？這是因為對于心肌梗死的患者來說，70%在發病之前都是沒有早期癥狀的。

沒有癥狀怎么知道患了冠心病呢？這就要結合其它因素判斷是否是冠心病高危人群。如果是高危群體就要高度注意。

家族史：如果家里有人得了冠心病，那你得這個病的概率可能要大一點，但是注意了，我們用的是“可能”，而不是“百分之百”。

性別：比起女性來說，得冠心病的男性更多。

年齡：年齡越大，血管用得越久，冠狀動脈粥樣硬化病變的情況就會越惱火，一般從45歲起冠心病開始高發。但最近這幾年，越來越多的年輕人加入了冠心病的行列。比如我們遇到過急診送進來的20多歲的患者還不少，最年輕的才16歲。

疾病：比如三高（高膽固醇、高血糖、高血壓），高尿酸血癥等。

生活習慣：說起這一點，還是不外乎那幾個老生常談的因素：熬夜、抽煙、喝酒、不運動、超重、精神壓力大。我們醫生曾經從急診接到一個24歲突發心梗的男青年子，就是生活不規律、長期抽煙，發病之前連著抽了3包煙，結果就急診見了！

另外，有種說法是每天喝點酒，尤其是紅酒能夠軟化血管。這種說法確實很盛行，很多人也堅信不疑。但是，這里我們要給大家分享一個最新的研究結論：最健康的飲酒量是零！也就是說，只要喝酒，不管是哪種酒，就會對身體有傷害！

這個結論2018年8月發表在國際權威的醫學雜志《柳葉刀》上的，由全球上百位科學家合作，對195個國家和地區對超過2800萬人在1990-2016年的疾病負擔數據分析作出的大型研究。文章明確提出，適度飲酒對健康有那么一丁點兒好處，但也會被酒精帶來的健康風險完全抵消，而且喝酒越多，對健康的影響也越嚴重。對于普通人尚且如此，更何況冠心病人呢？所以還是不沾酒最好！

冠心病的治療

目前主要有以下三種：

藥物治療：如果狹窄不嚴重，醫生會根據你的病情開具相關藥物進行治療。

外科手術治療——搭橋：從你身體其他部位取一根沒堵的血管或者是用血管替代品，重新連接狹窄或堵了的部分，讓血流暢通，改善心肌缺血的情況。整個手術需要開胸。

內科介入性治療——支架：在手腕上或者大腿上開一個小口，從血管插入一根非常細的導管，在冠狀動脈造影的幫助下置入支架，使血管腔擴大，改善心臟血流。

關于搭橋和支架的選擇，首先搭橋手術需要開胸、創口大、恢復時間較長，一般來說，當患者有很多根血管都病變且比較嚴重，或者有不適合接受心臟介入手術安裝支架的情況下，才會建議患者做搭橋手術;而支架介入手術創口小，恢復時間短，更多人會選擇這一方式治療。不過，并不是說安裝支架創口小就絕對安全，搭橋要開胸就非常危險。任何一種手術都有著它的風險，具體該怎么選，需要根據患者自身情況加上醫生建議綜合考慮。

有人聽說好多做了支架手術的都還要做第二次手術，那么直接做搭橋行不行？其實手術都有風險及副作用。對于介入支架手術來說，有些人安了支架后血管內膜過度增生，導致支架又堵了，這個叫作支架再狹窄，盡管經過多年的努力，發生概率下降到5%一10%了。但還有0.5%左右的患者可能出現急性支架血栓，這個就非常危險。

而對于搭橋手術，如果手術后仍然不忌嘴不邁開腿、抽煙喝酒熬夜樣樣來，還是有很大概率血管會再堵塞或狹窄，還是要遭第二次罪。所以，還是那句話，不要盲從，聽醫生的話，根據自己情況分析利弊后再選擇。冠心病的認知誤區

說法1：冠心病不用裝支架、搭橋，可以通過運動、飲食恢復。

首先，不是所有的冠心病都需要手術治療。適當運動和健康飲食在冠心病不嚴重的情況下的確對身體有益。

其次，如果血管都堵得影響正常生活甚至危及生命了，還做運動，尤其做激烈的運動，那更容易加重病情甚至導致猝死。

最后強調一點，我們說的健康飲食不包括那些飲食偏方，比如醋泡花生米、醋泡姜、醋泡香蕉對冠心病都沒有用。

說法2：一到醫院就喊安裝支架，醫生為了掙錢心太黑了！

首先，治療冠心病的首選是藥物，只有出現了嚴重的狹窄才需要通過手術處理。

其次，什么程度才算嚴重？一般送來醫院的病人，他們身上的一根或幾根血管起碼都是堵了90%及以上的。不要覺得堵一根血管不嚴重，可有時候這一根可能就要命哦！

支架手術對技術及設備要求高。網上有些“醫院”說支架手術是過度治療，還說不需要手術就可以治愈冠心病，冠心病患者切記一定要去正規醫療機構治療。

說法3：裝了支架不能做核磁共振，也不能過安檢坐飛機？

這種說法也是錯誤的。目前市面上的金屬支架都是順磁性，不受常規醫療強度磁場影響，需要診斷其他疾病而進行核磁共振、CT、B超這些都沒問題。

至于坐飛機，安檢隨便過，那個報警一般不會響。當然，可能在極少數情況下，遇到某些特別靈敏的安檢儀器可能會報警，不過你和安檢人員解釋清楚就行了。

說法4：支架裝在血管里，時間長了血流會不會把支架沖到其他位置去？

支架植入后6-12個月就被內皮細胞包覆，成為身體一部分，不會引起排異，劇烈運動后也不會移位，更不會被血流沖走。

說法5：冠心病的藥一吃就是一輩子，副作用大！

冠心病患者很多都伴有高血壓、糖尿病，這些藥都是需要一輩子吃的。安了支架的患者，對于防止動脈粥樣硬化進展的藥物為他汀類藥物，也需要長期吃。至于抗血小板藥物如氯吡格雷、阿司匹林等等藥物，更需要嚴格在醫生指導下吃。

患者千萬不要擅自停藥。任何藥物都有副作用，但是兩害相權取其輕，醫生指導用藥肯定會考慮這些問題，關鍵在于患者要按時復查，定期監測自己的健康狀況。

說法6：硝酸甘油和速效救心丸隨時備在身上救命？

這種做法是正確的。對于發作過心絞痛的患者，應該隨身攜帶一些急救藥物，當出現胸悶、胸痛、氣短等癥狀時，要立即停止活動，坐下或者躺倒，立即含服硝酸甘油或速效救心丸。

但要注意，硝酸甘油片不能直接吞咽，而要放在舌頭下含服。還有，硝酸甘油的有效期一般為1年，但如果你經常打開蓋，一般有效期只有3-6個月，隨身攜帶的藥受到溫度濕度等影響，最多28天就要換。特別提示：一般吃了藥3-5分鐘可緩解，如果沒緩解趕緊打120，或者就近送正規醫院治療。

另外，不管是哪種程度的冠心病，定期復查都非常重要。醫生要看你的血管情況怎么樣，吃了藥效果怎么樣，監測手術后支架的情況，預防血栓和再狹窄出現，預防和治療冠心病。因此必須按時復查。

編輯/方冰青