支氣管黏液表皮樣癌CT分析

丁琦峰，楊勇政，王海波，任銀祥，左自軍

1.漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院CT室，河南 漯河 462000；

2.漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院MRI室，河南 漯河 462000

支氣管黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）起源于支氣管黏膜下腺體導管上皮Kulchitsky細胞［1］，非常少見，占原發性肺癌的0.1%～0.2%［2-3］，臨床容易誤診。本研究收集了經病理學檢查證實的12例支氣管MEC患者，觀察其CT平掃、增強及多平面重建（multiplanar reformation，MPR）的表現，總結其影像學特征，以提高診斷準確率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

搜集漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院2015年8月—2017年10月經病理學檢查證實的支氣管MEC患者12例，其中男性8例，女性4例，年齡12～50歲，中位年齡42歲。12例患者臨床癥狀表現為咳嗽2例，咯血4例，胸悶3例，呼吸困難3例，發熱5例。均行手術切除，其中3例術前行纖維支氣管鏡活檢。

1.2 檢查方法

使用美國GE公司64排128層螺旋CT平掃，患者屏氣，掃描范圍從膈頂至肺底，管電壓120 kV，管電流150 mA，螺距1.5，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm。增強掃描采用高壓注射器和非離子型對比劑（歐乃派克，含碘300 mgI/mL），注射25～30 s后掃描，流率3.0 mL/s。所有圖像傳至AW4.4工作站處理。

1.3 圖像分析

由影像診斷科主任醫師、副主任醫師及主治醫師各1名獨立分析病變的影像，主要分析病變密度、形態、生長方式、是否鈣化、強化方式及縱隔淋巴結是否增大。圖像分析結果由3名醫師協商決定。

2 結 果

12例MEC患者中，2例腫瘤位于氣管，3例位于主支氣管，6例位于段支氣管，1例位于右側中間支氣管。平掃均為等或稍低密度，密度不均勻，邊緣清晰。4例可見鈣化，呈片狀或沙礫狀（圖1B、1D）。CT值30～43 HU，增強掃描為中度-明顯強化，3例強化不均勻，CT值120～221 HU（圖1D、2D、3D）。10例可見支氣管動脈供血。腔內生長9例，呈寬基底與氣管相連，部分輕度分葉，累及腔內外2例，僅管壁增厚1例。12例中，只有1例可見縱隔淋巴結增大。11例有繼發性表現，6例為繼發性肺炎，3例為肺不張，1例可見肺氣腫，1例可見支氣管擴張。

圖 1 右側中間支氣管低級別黏液表皮樣癌

圖 2 左下葉支氣管中分化黏液表皮樣癌

圖 3 右中間支氣管黏液表皮樣癌

3 討 論

3.1 MEC的臨床表現

氣管支氣管MEC于1952年由Smetana等［4］首次報道，2004年被世界衛生組織（World Health Organization，WHO）劃分為唾液腺腫瘤［5］。MEC主要由腮腺、腭腺等涎腺組織內的腺體發生而來，氣管、支氣管也含有類似于涎腺組織腺體的黏液下漿液及黏液腺，因此MEC亦可發生于氣管、支氣管［6］。MEC為低度或高度惡性腫瘤尚有爭議。本研究12例發生于支氣管的MEC患者中，1例發生縱隔淋巴結腫大，符合低度惡性腫瘤表現。MEC發病年齡多為4～78歲，好發于兒童及青年［7-8］，患者多有咳嗽、咳痰、咯血、氣喘和發熱等癥狀，癥狀多反復發生。癥狀與腫瘤生長方式有關，本研究中腔內生長型臨床癥狀較重，腔外生長型臨床癥狀較輕。病變起源于支氣管黏膜下腺體，主要由黏液細胞、表皮細胞和中間細胞組成，低度惡性瘤體含黏液細胞較多，高度惡性瘤體含未分化細胞、中間細胞較多。氣管支氣管MEC多發生于段支氣管，右側多見［9］，本研究與之相符。由于支氣管阻塞，病變遠端常常可見繼發性改變，阻塞性肺炎、肺不張及支氣管擴張較為常見。本研究中可見1例患者病變遠端的支氣管擴張，與病變阻塞支氣管有關。

3.2 MEC的CT表現

氣管支氣管MEC的CT表現為氣管支氣管內平掃等或稍低密度影、軟組織密度影，邊緣清晰，沿支氣管生長，與支氣管寬基底相連，部分突出氣管之外，少部分患者僅表現為管壁增厚，部分可見鈣化，增強掃描為中度-明顯強化，部分強化不均勻。根據文獻報道，鈣化是兒童原發氣管支氣管腔內腫瘤中MEC的較特征性表現［10］。但本研究樣本較小，12例均為成年人，缺乏兒童MEC相關資料。腫瘤最大徑與支氣管走行長徑一致，與近心端支氣管管腔之間呈鈍角，這與腫瘤來源于氣管、支氣管黏膜下腺體有關，本研究12例患者與之相符。病灶周圍可見“空氣新月征”，主要是因為腫瘤來源于管壁黏膜下腺體，結節息肉狀突入管腔，但未破壞黏膜層，支氣管管腔偏心性受壓狹窄，周圍殘留氣體［11］。本研究5例患者中可觀察到“空氣新月征”，與瘤體大小及生長方式有關，腔內生長、中等大小腫瘤更易觀察到此征象。多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）結合MPR可直觀顯示病灶，根據病變形態、生長方式及與管壁關系可分為3種類型：腔內生長型、腔內外生長型和管壁增厚型。腔內生長型多見，病變以腔內生長為主，并突向管腔，相應管壁可見增厚；腔內外生長型較少見，病變跨管壁生長，壁外部分小于壁內部分；管壁增厚型最為罕見，可見支氣管壁增厚。本研究中患者多為腔內生長型、腔內外生長型，管壁增厚型僅1例，與文獻報道相符。增強掃描動脈期均為中度-明顯強化，與腫瘤支氣管動脈供血有關，本研究可觀察到供血支氣管動脈（10/12）。

3.3 氣管支氣管MEC的鑒別診斷

① 腺樣囊性癌：圍繞氣管壁生長，可見管壁增厚，鈣化較少見，增強掃描為輕中度強化；而氣管支氣管MEC以腔內生長為主，可見鈣化，增強掃描強化較明顯。② 類癌：主要發生于左右主支氣管，以腔內外生長為主，腔內部分較腔外小，鈣化發生率相對較高［12］，均明顯強化，且強化程度高于MEC［13］。③ 氣管平滑肌瘤：可以寬基底與氣管相連，與氣管支氣管MEC相似。但氣管平滑肌瘤不沿氣管走向，且可腔內外生長，與氣管支氣管MEC不同。

綜上所述，氣管支氣管MEC有一定的好發部位及影像學表現，綜合應用CT薄層掃描、MPR和增強掃描能了解其生長方式、侵犯情況及氣道狹窄程度，為正確診斷及治療方案選擇提供巨大幫助。