3D-SPACE及微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的術(shù)前評估

曾少華，楊智云

1.清遠市人民醫(yī)院/廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院放射科，廣東 清遠 511518；

2.中山大學附屬第一醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510080

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)的常見腫瘤，主要治療方式是手術(shù)切除［1］。常規(guī)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可對聽神經(jīng)瘤作出準確診斷，但對腫瘤周緣神經(jīng)的術(shù)前評估需要應用高分辨力序列［2］。三維重T2WI序列，如三維可變反轉(zhuǎn)角快速自旋回波（3D sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolution，3D-SPACE）、三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾（3D constructive inference in steady state，3D-CISS）及三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像（fast imaging employing steady-state acquisition，F(xiàn)IESTA）序列可以清晰顯示腦神經(jīng)腦池段，微小表面線圈能提高表面局部的信噪比和分辨率，有利于局部小范圍的結(jié)構(gòu)顯示［3-6］。本研究探討3D-SPACE序列及微小表面線圈聯(lián)合三維雙回波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)（3D double-echo steady state with water excitation，3D-DESSwe）序列對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的術(shù)前評估價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

收集2014年3月—2016年6月于中山大學附屬第一醫(yī)院經(jīng)手術(shù)后病理學檢查證實的33例聽神經(jīng)瘤患者，其中男性21例，女性12例。右側(cè)發(fā)病16例，左側(cè)發(fā)病17例。患者年齡22～74歲，平均年齡（48.4±13.3）歲。

1.2 儀器與方法

使用SIEMENS Verio 3.0 T磁共振掃描儀。患者取仰臥位，使用頭線圈行常規(guī)掃描及3D-SPACE序列掃描后，采用微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列對患側(cè)進行掃描。3D-SPACE序列掃描參數(shù)：重復時間（repetition time，TR）/回波時間（echo time，TE）為1 000/132 ms，層厚/間距為0.5/0 mm，反轉(zhuǎn)角為120°，視野（field of view，F(xiàn)OV）為240 mm×240 mm。3D-DESSwe序列掃描參數(shù)：水激勵脂肪抑制，TR/TE為13.95/5.20 ms，層厚/間隔為0.5/0 mm，三維層塊數(shù)為112，反轉(zhuǎn)角為35°，F(xiàn)OV為150 mm×150 mm。

1.3 圖像分析

將3D原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行后處理，沿神經(jīng)根長軸行斜冠狀、軸位多平面重組。由2名神經(jīng)放射學專業(yè)副主任醫(yī)師在不知道手術(shù)結(jié)果的情況下，對后處理獲得的重組圖像結(jié)合其他序列圖像進行獨立觀察和分析，兩者意見不一致時通過協(xié)商取得統(tǒng)一。主要觀察3D-SPACE序列及微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的顯示情況，并與手術(shù)所見對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的大小

33例腫瘤左右徑9～57 mm，平均（32.24±11.99）mm；前后徑13～53 mm，平均（30.48±9.59）mm；上下徑7～52 mm，平均（29.97±10.14）mm。大多數(shù)腫瘤（90.91%，30/33）跨內(nèi)聽道口向內(nèi)聽道及橋小腦角區(qū)生長，可見患側(cè)內(nèi)聽道不同程度增大（圖1A），常規(guī)MRI檢查術(shù)前可作出明確診斷。

2.2 3D-SPACE序列對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的顯示

3D-SPACE序列對患側(cè)面聽神經(jīng)腦池段具有較高的顯示率，對后組顱神經(jīng)亦能清晰顯示，對面神經(jīng)的內(nèi)聽道段顯示率較低（表1）。

2.3 微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe顯示的面神經(jīng)內(nèi)聽道段移位方向及與術(shù)中對比

微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe顯示面神經(jīng)內(nèi)聽道段有較高的分辨率，對面神經(jīng)移位方向可作出較準確的評估（圖1B、1C），與術(shù)中所見有較高符合率（表2）。

2.4 微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe與3D-SPACE對腫瘤周邊神經(jīng)顯示的對比

微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列掃描對面神經(jīng)內(nèi)聽道段的顯示率為78.79%（26/33），較3D-SPACE（54.55%，18/33）有明顯優(yōu)勢。3D-SPACE對面聽神經(jīng)腦池段的顯示較3D-DESSwe優(yōu)。對后組顱神經(jīng)，兩者顯示率均為100%（圖2）。結(jié)果詳見表3。

圖 1 患者，女性，51歲，手術(shù)病理證實左側(cè)實質(zhì)型聽神經(jīng)瘤

表 1 3D-SPACE對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的顯示情況（n）

表 2 術(shù)前微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe顯示的面神經(jīng)內(nèi)聽道段移位方向與術(shù)中對比

圖 2 患者，男性，38歲，手術(shù)病理證實左側(cè)實質(zhì)型聽神經(jīng)瘤

表 3 3D-SPACE與微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)顯示的對比

3 討 論

隨著科技的進步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的難點和熱點從降低死亡率集中到術(shù)中對面聽神經(jīng)的保護及術(shù)后面聽神經(jīng)功能的恢復［1］。MRI在術(shù)前診斷、腫瘤分級分期及手術(shù)風險評估等方面具有重要意義。

3.1 3D-SPACE序列及3D-DESSwe序列

3D-SPACE序列采用單次激發(fā)、可變小角度反轉(zhuǎn)角、長回波鏈和并行采集，可用較短時間完成掃描，同時具備高空間分辨力，很好地反映解剖細節(jié)。既往研究［7-9］表明，3D-SPACE序列在正常腦中能清晰辨認內(nèi)聽道的神經(jīng)、小血管，較其他序列顯示較好。3D-DESSwe序列是將水激發(fā)技術(shù)和穩(wěn)態(tài)自由進動成像序列結(jié)合，聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)。但其對顱內(nèi)的水抑制效果及關(guān)注范圍不如3D-SPACE，因此對顱內(nèi)腦池段神經(jīng)顯示不佳。鄧明等［10］對比3D-DESS與3D-SPACE在腰骶神經(jīng)成像中的應用，發(fā)現(xiàn)在顯示神經(jīng)長度方面3D-DESS不如3D-SPACE；但對神經(jīng)根細節(jié)及神經(jīng)根病變的顯示，3D-DESS優(yōu)于3D-SPACE。應用微小表面線圈能顯示全段面神經(jīng)，可估計面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系［11］。

3.2 3D-SPACE序列及微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列對聽神經(jīng)瘤的術(shù)前評估

近期研究［12-15］表明，手術(shù)前運用彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）的纖維束追蹤技術(shù)可顯示聽神經(jīng)瘤與面神經(jīng)纖維束的關(guān)系。利用圖像后處理技術(shù)將追蹤重建的面神經(jīng)纖維束與腫瘤的三維解剖模型融合，可三維立體地顯示面神經(jīng)與聽神經(jīng)瘤的空間關(guān)系，聯(lián)合術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)，可提高面神經(jīng)保留率。但部分醫(yī)院MRI設備不具備開展該項技術(shù)的條件。

研究發(fā)現(xiàn)，憑借3D-SPACE圖像可分別從內(nèi)聽道底沿面神經(jīng)的走行向腦干側(cè)、沿面神經(jīng)腦干端向內(nèi)聽道側(cè)仔細尋找，利用內(nèi)外側(cè)神經(jīng)與腫瘤接觸點間腫瘤表面的假想弧線（即面神經(jīng)與腫瘤表面的位置）來尋找神經(jīng)的走行，此時沿神經(jīng)長軸的斜位重組圖像顯示十分重要。腦池段神經(jīng)因有腦脊液的對比而顯示較清晰。微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列分辨率高，能更清晰地顯示內(nèi)聽道段的面神經(jīng)與腫瘤位置關(guān)系，與術(shù)中所見符合率較高，尤其是面神經(jīng)位于腫瘤上方時易于分辨，與術(shù)中所見符合率達100%。后組顱神經(jīng)位置相對較表淺，也可獲得滿意的顯示，本研究中后組顱神經(jīng)的顯示率為100%。

面神經(jīng)腦池段在微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列掃描中未顯示，可能是該序列中面神經(jīng)信號與腫瘤信號差異小，腫瘤較大，面神經(jīng)腦池段與腫瘤粘連、分辨不清。此外，微小表面線圈與腦池段神經(jīng)距離較大，該序列掃描范圍相對較小，因此對面神經(jīng)腦池段、三叉神經(jīng)及展神經(jīng)評價不如3D-SPACE序列。

總之，微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列對淺表組織的分辨率高，對面神經(jīng)內(nèi)聽道段的顯示優(yōu)于3D-SPACE，但對面神經(jīng)腦池段的顯示不如3D-SPACE。兩者結(jié)合應用，可對聽神經(jīng)瘤術(shù)前面神經(jīng)進行較全面的評估，對保護面神經(jīng)和聽神經(jīng)、保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能具有重要意義。