丙泊酚復(fù)合布托啡諾對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

蔡潮深

(東莞市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523900)

丙泊酚復(fù)合布托啡諾對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

蔡潮深

(東莞市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523900)

目的 觀察丙泊酚復(fù)合布托啡諾對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療效果。方法 選擇2014年3月至2015年3月在東莞市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的機械通氣患者40例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，20例為一組。觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合布托啡諾進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對照組單用丙泊酚治療。記錄2組患者在丙泊酚用量、達到目標鎮(zhèn)靜所需的時間、停藥后喚醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間以及用藥前、用藥后1 h、用藥后6 h的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等數(shù)值。結(jié)果 用藥后，2組在不同時點心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率均有所降低,但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在丙泊酚用量、達到目標鎮(zhèn)靜所需的時間、停藥后喚醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間均低于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合布托啡諾用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜起效快，易喚醒，鎮(zhèn)靜過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定，且可改善預(yù)后。

布托啡諾；丙泊酚；機械通氣；鎮(zhèn)靜

在臨床上，ICU(重癥監(jiān)護室)的患者進行機械通氣時，由于本身病情或者有創(chuàng)治療的疼痛等影響，患者易出現(xiàn)焦躁、耐受性差等癥狀，造成其不適感增強[1]，不利于治療的正常進行，因此需提高患者的耐受性，減緩疼痛感，故此，合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療至關(guān)重要[2]。本研究主要觀察丙泊酚復(fù)合布托啡諾對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2014年3月至2015年3月在東莞市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療的40例ICU機械通氣患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組2組，每組20例。

觀察組男、女性患者各占11例、9例；年齡在18～80歲，平均(66.76±10.46)歲。

對照組男、女性患者各占12例、8例；年齡18～79歲，平均(65.87±10.43)歲。

2組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對本研究知情且同意納入。

1.2 治療方法

所有患者均建立人工氣道進行機械通氣治療。

給予對照組ICU機械通氣患者單一使用丙泊酚鎮(zhèn)靜治療，給予患者靜脈注射負荷劑量0.5～1.0 mg，接著微量泵維持注射，用量0.5～2.0 mg·kg-1·h-1，維持Ramsay分級在Ⅲ—Ⅳ級。

給予觀察組患者丙泊酚復(fù)合布托啡諾治療，首先對患者靜脈注射負荷劑量0.5～1.0 mg的丙泊酚、布托啡諾10 μg·kg-1負荷劑量，達到Ramsay分級的Ⅲ—Ⅳ級后，靜脈微量泵在恒速下持續(xù)輸注丙泊酚0.5～2.0 mg·kg-1·h-1以及持續(xù)泵入布托啡諾劑量為10～20 μg·kg-1·h-1。維持Ramsay分級在Ⅲ—Ⅳ級。

1.3 觀察指標和判定標準

1.3.1 觀察指標

觀察2組ICU機械通氣患者治療后丙泊酚用量、達到目標鎮(zhèn)靜所需的時間、停藥后喚醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間以及用藥前、用藥后1 h、6 h 的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等數(shù)值。

1.3.2 判定標準

采用Ramsay分級標準對鎮(zhèn)靜效果評估。Ⅰ級：患者焦慮煩躁不安；Ⅱ級：患者較為安靜，能合作,定向準確；Ⅲ級：患者睡眠，僅對指令有反應(yīng)；Ⅳ級,患者睡眠，輕叩眉間有反應(yīng)；Ⅴ級，患者睡眠，輕叩眉間反應(yīng)遲鈍；Ⅵ級，患者深睡,對刺激無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后，其丙泊酚用量、達到目標鎮(zhèn)靜所需的時間、停藥后喚醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間均明顯低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組丙泊酚用量、達到目標鎮(zhèn)靜所需的時間、停藥后喚醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間比較>

用藥后，2組在不同時點(用藥后1 h、用藥后6 h)心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率均有所降低,但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者用藥前、用藥后1 h、用藥后6 h心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、呼吸頻率比較

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

作為一種臨床中常見的治療手段，機械通氣已經(jīng)廣泛用于ICU重癥患者的救治中[3]。但因各種因素影響，患者易出現(xiàn)不同程度的過激現(xiàn)象，因此應(yīng)加強治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。

丙泊酚屬于一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，起效迅速，可使患者達到鎮(zhèn)靜的作用[4]。該藥常被用于ICU重癥患者，鎮(zhèn)靜效果明顯，后遺癥較少。但該藥單獨使用患者蘇醒時間長，且無明顯鎮(zhèn)痛效果。

在本研究中，給予ICU機械通氣患者丙泊酚復(fù)合布托啡諾治療，治療效果較單一使用丙泊酚更佳[5]。布托啡諾是一種阿片受體部分激動劑，主要通過代謝產(chǎn)物激動κ1受體來實現(xiàn)該藥的作用，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的3.5～7倍，可緩解中度和重度的疼痛，同時有一定的鎮(zhèn)靜作用。因而丙泊酚復(fù)合布托啡諾治療ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果更為顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU機械通氣患者使用丙泊酚復(fù)合布托啡諾進行治療后，其丙泊酚用量(3 958.34±9.25)mg、達到目標鎮(zhèn)靜所需的時間(38.12±6.64)min、停藥后喚醒時間(3.56±1.87)min、機械通氣時間(5.14±1.64)d、ICU住院時間(6.11±0.64)d，均明顯低于對照組(P<0.05)，說明丙泊酚復(fù)合布托啡諾能達到較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并且復(fù)合治療時鎮(zhèn)靜起效快、患者蘇醒時間較短；用藥后1、6 h，2組患者的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率均有所降低,但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，由此結(jié)果可以看出，丙泊酚以及布托啡諾在ICU機械通氣的治療中均可控制患者血壓，且對呼吸具有一定的抑制作用，但生命體征均在正常范圍。

總之，使用丙泊酚復(fù)合布托啡諾治療ICU機械通氣患者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，患者蘇醒的時間短，血流動力學(xué)穩(wěn)定。

[1] 丁彩云,劉中華.ICU機械通氣患者住院費用影響因素的通徑分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(29):3465-3468.

[2] 張春,何娟,朱崢.丙泊酚鎮(zhèn)靜致肌酸激酶升高的病例分析[J].中國藥房,2015,26(12):1651-1653.

[3] 章向成,臧奎,郭世光.布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖對危重病機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(2):157-159.

[4] 楊玉敏,王文統(tǒng).咪唑安定和丙泊酚對機械通氣患者鎮(zhèn)靜遺忘及安全性研究[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):122-124.

[5] 孔令貴,文輝,劉觀斌.右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(5):524-526.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-09-25

R459.7

A

1009-8194(2017)05-0027-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.011