補肝益腎方外洗治療髕股關節炎肝腎虧虛型療效觀察

曾尚廣，劉 軍，顏 晗，丁清和，向孝兵

（1.廣東省廣州市正骨醫院，廣東 廣州 514000；2.南方醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510660；3.廣州市中醫藥大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510405）

髕股關節炎是臨床常見的一種關節退變性疾病，發病率高、病程長，且容易反復發作，嚴重影響患者生活質量。臨床治療髕股關節炎的方法較多，輕者多給予非甾體類抗炎止痛藥、軟骨保護劑行姑且治療，雖可一定程度上緩解臨床癥狀，但卻不能較好的延緩疾病發展進程，且副作用較大，不宜久服；重者需行手術治療，但手術治療費用較高，且存在較大的手術風險，必須嚴格掌握手術指征[1]。本研究用補肝益腎方治療髕股關節炎肝腎虧虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年12月至2017年12月我院治療的肝腎虧虛型髕股關節炎患者，隨機分成對照組與觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡46～78歲，平均（62.04±5.22）歲；病程1～10年，平均（5.62±0.56）年。觀察組男15例，女15例；年齡46～79歲，平均（62.09±5.25）歲；病程1～10年，平均（5.11±0.27）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

納入標準：①髕股軟骨MRI檢查，Recht分級2～4級；②單側發病，髕股關節炎符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中肝腎虧虛型的分型標準。

排除標準：①合并其他膝關節損傷、膝骨性關節炎、非特異性膝關節疾病；②對治療藥物過敏；③合并嚴重心肝腎、造血系統等疾病。

2 治療方法

兩組均給予口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京康必得藥業有限公司，國藥準字H20070173）0.24g，日2次；尼美舒利（康芝藥業股份有限公司，國藥準字H20000067）0.1g，日1次，連續治療4周。

觀察組加用補肝益腎方外洗治療。藥用杜仲、狗脊、威靈仙、熟地、金櫻子、牛膝、續斷、木瓜各15g，桑寄生、千金拔各3Og，枸杞子12g，山茱萸10g，加水1000mL，煮沸后過濾藥渣，將藥液倒入盆中，以舒適體位暴露患膝，用毛巾圍住患膝，用藥液蒸汽熏蒸患膝，待溫度降至40℃，去掉毛巾，用杯子舀取藥液，對患膝進行淋洗，1次20min，洗漱完成后將藥渣包扎成藥包，對患膝進行熱敷，覆蓋髕周3cm為宜，日1次，連續治療4周。

3 觀察指標

治療前與治療4周后臨床癥狀積分、疼痛控制并參考膝關節骨關節炎Ⅱ期臨床試驗方案。臨床癥狀包括膝痛、上下樓痛、下蹲痛、膝部酸軟、主動伸展受限、膝關節絞鎖等，采用尼莫地平法進行計算，總分36分，評分越高表示病情越嚴重。采用VAS評分評估疼痛程度，總分10分，評分越高表示疼痛越劇烈。治療前與治療后髕骨軟骨MRI表現參考Recht分級。0級：關節軟骨正常或軟骨呈均勻性彌漫性變薄，表面光滑。1級：軟骨分層消失，表面光滑，內部呈低信號。2級：表面輕中度不規則，軟骨缺損，但未達到全層厚度的50%。3級：軟骨缺損超過全層厚度50%，表面重度不規則。4級：軟骨全層剝落，暴露軟骨下骨質，內部信號異常。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行療效判定。顯效：臨床癥狀與體征消失，關節活動恢復正常，癥狀積分降低大于等于90%。有效：癥狀與體征減輕，關節活動輕度受限，癥狀積分降低30%～89%。無效：癥狀與體征未見緩解，關節活動嚴重受限，積分小于30%。

用SPSS 20.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床癥狀積分與疼痛評分比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分與疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組臨床癥狀積分與疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 臨床癥狀積分 VAS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 18.66±5.24 9.36±2.65* 5.11±1.27 2.06±0.75*觀察組 30 18.57±5.31 5.89±2.47* 5.09±1.34 1.32±0.56*t 0.066 5.247 0.059 4.330 P 0.948 0.000 0.953 0.000

兩組治療后髕骨軟骨MRI表現比較見表2。

表2 兩組治療后髕骨軟骨MRI表現比較 例（%）

兩組臨床療效比較。觀察組顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率96.67%；對照組顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率73.33%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

6 討 論

髕股關節炎無特征性臨床癥狀，大部分表現為膝前痛，上下樓、爬坡、下蹲、久坐后疼痛明顯，劇烈運動后疼痛加重，或出現“假絞鎖”或“打軟腿”癥狀；重者行走困難，易摔跤，不僅嚴重影響日常生活，且存在摔傷風險，甚至髕骨骨折[5]。

髕股關節炎屬中醫“痹證”范疇。辨證分型包括肝腎虧虛型與痰濕痹阻型，病機為肝腎虧虛、外傷或外感邪氣致使筋脈痹阻。補肝益腎方因具有較好補肝腎、強筋骨、行氣血等功效而廣泛應用于各種肝腎虧虛型骨病[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后臨床癥狀積分、VAS評分均低于對照組，且觀察組治療后髕骨軟骨MRI分級優于對照組，總有效率高于對照組。表明在常規西醫治療基礎上聯合補肝益腎方治療髕股關節炎可提高臨床療效，促進癥狀緩解，有效控制疼痛，改善髕骨軟骨MRI分級。補肝益腎方中熟地黃、山萸肉、金櫻子、枸杞子具有滋補精血之效，杜仲、牛膝、續斷、千金拔具有強壯筋骨的作用，木瓜、威靈仙、狗脊、桑寄生可祛風除濕。諸藥合用，共奏強筋壯骨、補肝益腎的功效。現代藥理研究證實，補肝益腎方對軟骨細胞凋亡具有潛在的調控作用，可避免軟骨細胞過度死亡[7]。通過中藥熏洗可產生熱效應，促進局部毛細血管擴張，改善血液循環，并提高局部藥物濃度，形成藥物離子堆，增加局部刺激，達到舒筋活絡、軟堅散結的作用；同時還具有脂質抗氧化作用，提升抗氧化酶活性，使軟骨細胞免于自由基損害，延緩關節軟骨退變進程，促進關節軟骨修復[8]。

綜上所述，補肝益腎方外洗治療肝腎虧虛型髕股關節炎可提高治療效果，促進癥狀與疼痛緩解，改善其MRI表現。