四肢骨折術(shù)后應(yīng)用中藥外敷臨床觀察

閆 玲

（河南省尉氏縣中心醫(yī)院/尉氏縣第三人民醫(yī)院骨科，河南 開封 475500）

四肢骨折多伴有不同程度的軟組織及血管神經(jīng)損傷，若未及時處理，易出現(xiàn)血管內(nèi)液體外滲，骨折后疼痛刺激，肌肉痙攣性反射，導(dǎo)致體液返流，從而引起組織水腫[1]。四肢骨折主要采用手術(shù)切開內(nèi)固定或手法復(fù)位內(nèi)固定，但對軟組織及血管神經(jīng)造成二次損傷，有不愈合、皮膚感染、壞死以及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，術(shù)后用適當(dāng)藥物輔助治療可加快骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥。本研究在四肢骨折術(shù)后用中藥外敷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2016年1月至2018年2月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各33例。實驗組男18例，女15例；年齡21～69歲，平均（36.18±5.44）歲；硬物擊傷11例，墜落傷5例，砸傷9例，車禍傷8例；上肢骨折16例，下肢骨折17例。對照組男19例，女14例；年齡20～69歲，平均（37.54±4.29）歲；硬物擊傷12例，墜落傷3例，砸傷7例，車禍傷11例；上肢骨折18例，下肢骨折15例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。明顯外傷史，局部疼痛腫脹，肢體功能障礙，X線片提示骨折。參考《中藥新藥臨床研究指南》[2]屬氣虛血瘀證。舌苔暗淡，全身無力，面色慘白，脈沖，疼痛難忍，新鮮，閉合或開放骨折，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松，合并神經(jīng)血管損傷，局部感染，合并甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等全身性疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。手術(shù)復(fù)位，復(fù)查X線明確復(fù)位效果，保證骨折處對位線效果良好。術(shù)后予以消腫、抗感染治療。20%甘露醇（吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023632）125mL，靜脈滴注；五水頭孢唑林鈉（沈陽三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153069）1g，靜脈滴注，1日2次。

實驗組加用中藥外敷。藥用生川烏10g，姜黃8g，大黃10g，穿山甲5g，乳香8g，天南星6g。打成粉末后加入黃酒調(diào)和成糊狀，清潔后患處外敷，1日1次。

兩組連續(xù)治療7周。

3 觀察指標(biāo)

腕踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以Cartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分和Mazur踝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行判定[3]，評分范圍為0～100分，得分越低表示腕踝關(guān)節(jié)功能越差。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床癥狀及體征消失，骨折愈合，功能恢復(fù)良好為痊愈。臨床癥狀及體征明顯改善，骨折部位基本愈合，功能尚未完全恢復(fù)為有效。癥狀體征無明顯變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腕踝關(guān)節(jié)功能比較見表2。

表2 兩組治療前后腕踝關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腕踝關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

組別 例 Mazur踝關(guān)節(jié)評分 Cartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 33 62.17±6.27 83.11±5.53 63.28±7.09 84.67±6.33對照組 33 61.78±7.34 75.38±6.88 63.47±6.82 75.64±5.94 t 0.232 5.030 0.110 5.975 P 0.817 0.000 0.912 0.000

6 討 論

甘露醇、五水頭孢唑林鈉是骨折術(shù)后常用藥物，甘露醇給藥后血漿滲透壓升高，細(xì)胞間液中水分快速進(jìn)入血管內(nèi)，使細(xì)胞外液減少，從而起到消腫的目的。五水頭孢唑林鈉是第1代頭孢類抗生素，抗菌作用較強，可用于骨和關(guān)節(jié)感染、尿路感染、呼吸道感染等感染，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性。

中醫(yī)認(rèn)為，四肢骨折屬“骨筋斷傷”范疇。骨折后筋脈失榮、氣血不暢、氣血瘀滯、經(jīng)脈受損聚于局部，水濕在皮膚與皮膚之間停止，導(dǎo)致疼痛和腫脹。中藥外敷方中生川烏、天南星消腫止痛、解氣化血，乳香消腫生肌、行氣止痛活血，姜黃通經(jīng)止痛、行氣破瘀，穿山甲活血散結(jié)，大黃祛瘀、涼血。諸藥合用，共奏消腫止痛、續(xù)筋接骨、通經(jīng)活絡(luò)之功。藥理研究證實，生川烏、姜黃、甲珠、天南星具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。大黃能夠改善毛細(xì)血管的脆性，促進(jìn)血小板骨髓生成，縮短凝血時間[4]。

四肢骨折術(shù)后用中藥外敷可改善腕踝功能，提高治療效果。