小針刀治療網球肘臨床觀察

代 亮，莫元森，胡永春，鄒 敏

（重慶市墊江縣中醫院骨三科，重慶 墊江 408300）

網球肘是常見的骨科疾病，又名肱骨外上髁炎，為伸肌總腱在肱骨外上髁附著點處勞損導致的慢性損傷性肌膜炎[1]。我科用小針刀治療網球肘30例療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2018年1月重慶市墊江縣中醫院骨科診斷為網球肘的患者。隨機分為對照組與試驗組各30例。對照組男15例、女15例，平均年齡（40±7.5）歲，左邊16例、右邊14例，VAS評分平均7.5分。實驗組男19例、女11例，平均年齡（40±5.5）歲，左邊13例、右邊17例，VAS評分平均7.5分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《2009年版臨床診療指南—骨科分冊》。

納入標準：①符合網球肘診斷標準；②年齡30～50歲；③癥狀明顯，需行局部封閉或針刀治療治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重內科疾病；②肝、腎功能不全；③甲亢等嚴重內分泌疾病；④血紅蛋白小于等于9g/dL；⑤精神病，惡性腫瘤，妊娠或計劃妊娠，哺乳期婦女；⑥對試驗藥物可疑或明確過敏；⑦近2月內參加其他研究；⑧嚴重肢體障礙；⑨嚴重凝血功能障礙。

2 治療方法

對照組：在肱骨外上髁痛點局部封閉注射利多卡因5mL加曲安奈德2mL。選取肱骨外上髁痛點標記，以利多卡因5mL加曲安奈德2mL混合，然后360°環形封閉注射。

實驗組：小針刀在肱骨外上髁痛點松解橈側伸屈肌腱病變部位。選取肱骨外上髁痛點標記，鋪無菌敷料，以小針刀插入筋膜層，在痛點外0.5cm開始徹底松解。

3 觀察指標

比較兩組疼痛VAS評分、皮膚創口直徑及總有效率。

疼痛VAS評分（0～10分）0分為無痛，3分以下有輕微的疼痛，能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強烈的疼痛，難以忍受。其中低于3分及無并發癥為有效，高于3分或有嚴重并發癥及治療后復發均為無效。

用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、計數資料以（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組相關指標比較見表1。

表1 兩組相關指標比較

5 討 論

網球肘常發病于上肢勞動的中青年，與肱骨外上髁炎與肘部伸肌總腱勞損有關。反復疲勞、外傷引起伸肌腱局部撕裂、輕度出血、充血、炎性水腫和滲出[2]。肘關節局部的血液循環和氧合障礙為主要病理變化，同時有無菌性炎癥，導致肘關節外側疼痛，外上髁壓痛，Mills征和肘關節功能障礙[3]。

小針刀可松解肱骨外上髁的橈側腕伸肌、腕屈肌。治療時要避免神經血管損傷。局部封閉或小針刀治療是臨床常用治療手段。手術治療有效，但創傷大，患者一般不愿意接受。肢體功能鍛煉對肘關節的遠期療效較好，但短期效果較差。封閉效果的短期療效肯定，但易反復發作。

綜上所述，小針刀治療網球肘安全有效。