耳穴埋豆聯合艾灸治療痔手術后排便困難臨床觀察

魏 巍

（河南省開封市中醫院肛腸科，河南 開封 475000）

手術后常有排便困難，多因患者術后肛門疼痛、恐懼排便，加之飲食不調、長期臥床等，致術后排便時間延長，引起排便困難[1]。中醫認為排便困難皆由大腸傳導功能失調所致，與肝、脾、肺、腎密切相關。本研究用耳穴埋豆聯合艾灸治療痔手術后排便困難效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例 ，均為2017年9月至2018年9月本院痔手術患者，按隨機數字表法分為兩組。對照組48例，男22例、女26例；年齡27～47歲，平均（38.61±6.28）歲；病程2～6個月，平均（4.33±2.10）個月。觀察組49例，男23例、女26例；年齡28～49歲，平均（39.70±5.43）歲；病程2～7個月，平均（4.50±2.03）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫內科學》中便秘診斷[2]，舌胖苔淡，小便清長，大便秘結腹脹；②痔手術后；③符合耳穴埋豆及艾灸適應癥；④簽署知情同意書。

排除標準：①術前排便異常或長期便秘；②術后按照要求禁食；③在術后48h內即發生排便；④妊娠期。

2 治療方法

兩組均用常規干預模式。痔手術后保持手術部位清潔，便后溫水清潔肛門及會陰部。食用水果、蔬菜類食物，補充維生素及纖維素，減少油膩、辛辣食物。

觀察組加用耳穴埋豆聯合艾灸治療。①耳穴埋豆：取便秘點、直腸、交感、大腸、內分泌，用75%酒精對耳廓消毒，固定耳廓，手持鑷子將帶有王不留行籽的0.5cm×0.5cm膠布放置于耳穴，并進行按壓，由輕到重，力度不超過患者耐受程度，有酸、麻、脹、沉感，每穴按壓1～2min，1日2～3次。②局部艾灸：取關元、氣海、神闕、大腸腧、天樞等穴，將艾條點燃置于艾灸盒中，調整艾條位置及高度，放置在穴位處，在施灸過程中及時調整艾條高度，以免燙傷，1次20min，1日2次。

3 觀察指標

用視覺模擬評分量表（VAS）評價疼痛度，分數越低表示疼痛程度越低。

用SPSS21.0軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》[3]。治愈：治療2天內排便通暢且未復發。有效：治療3天內排便較為通暢，便質轉潤。無效：排便困難未見好轉。

5 治療結果

兩組VAS評分和住院時間比較見表1。

表1 兩組VAS評分和住院時間比較 （±s）

表1 兩組VAS評分和住院時間比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分（分） 住院時間（d）對照組 48 3.71±0.62 15.74±3.11觀察組 49 2.53±0.55△ 12.80±4.16△

兩組臨床療效比例見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

痔手術后排便困難屬中醫“大便難”、“腸結”等范疇[4]。痔手術使局部經絡損傷，氣機、經絡、陽氣傳導不利，氣機瘀滯，通降失職，發生便秘。手術后胃腸氣機受阻，陽氣不通，腸道傳送能力不足，大腸功能失調，使糞便長期聚集，水分大量吸收，導致大便干燥不易排出。耳穴與人體各部位息息相通，《內經》記載“耳者，宗脈之所聚也”，表明刺激耳穴可起到通調臟腑，疏通經絡的作用。研究顯示，耳穴埋豆通過按壓刺激特定點的方式，可改善胃腸功能的傳導，促進胃腸蠕動的形成，通調經絡臟腑，形成排便意識[5]。刺激耳部大腸、直腸穴可改善局部經絡通路，使氣機通暢，促進胃腸蠕動；便秘點、內分泌及交感等穴可刺激肛門，《靈樞·經別》謂“足太陽……其一道下尻五寸，別入于肛”，說明肛門是經絡之通道，通過刺激肛門達到通便益氣之功效，進而促進排便[6]?！夺t學入門》記載：“凡病，針之不到，藥之不及，必須灸之”，因此聯合艾灸治療[7]，取神闕穴為任脈要穴，任脈聯絡心、肝、腎、脾、胃等臟腑，因此神闕具有“臍通百脈”之功，可使百脈通暢，氣血通達；天樞具有調理氣血之功，長灸可調理臟腑，行滯理氣，促進大腸生津；大腸腧可調理腸道氣機，傳導胃腸動力；關元、氣海穴具有溫腎益氣之功，不僅可以調理三焦，并可通過溫陽的作用減少手術后的疼痛，另外，艾灸以熱力傳導作用，溫煦胃腸，調和胃腸系統。

耳穴埋豆聯合艾灸可消除痔手術后排便障礙，減輕術后疼痛，加快康復進程。