火針療法治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

金志雄，段 垚

（湖北省武漢市中醫醫院皮膚科，湖北 武漢 430014）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚、神經炎癥反應性病毒性皮膚病，多見于成年人，發病無性別差異。屬中醫“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、“蛇丹”范疇[1]。帶狀皰疹后遺神經痛為帶狀皰疹后1個月仍有神經痛或復發性疼痛。兒童發生少，隨年齡增長，發病率越高，40歲以上的患者發生率在30%左右，以三叉神經受累時常見。疼痛在皮疹前出現，出疹時疼痛劇烈，出疹時間長者更容易發生后遺神經痛。后遺神經痛可呈持續性燒灼痛伴感覺過敏，或陣發性刺痛，疼痛程度不一，90%的患者局部皮膚正常刺激時即可誘發疼痛是帶狀皰疹后遺神經痛的特點[2]。筆者用火針療法治療帶狀皰疹后遺神經痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年4月至2018年5月門診患者，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男17例、女15例，平均年齡（50.5±6.2）歲，病程1個月～10年。對照組男16例、女16例，平均年齡（51.3±5.6）歲，病程1個月～10年。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷依據[3]：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀嚴重者，皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害皮損發于頭面部者，病情往往較重。②皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適發熱。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

治療組：準備盤龍火針（規格0.4mm×45mm）、毫火針 （規格0.30mm×25mm）、一次性注射針頭。取阿是穴，右手毛筆式持針，加熱火針（燒針）白熾或通紅為度，直刺進針（“紅”、“快”、“準”），針刺深度0.2～0.5cm（忌過深刺，要求一次到位），火針進針出針以1s完成。隔日1次，5次為一療程，間隔3日繼續下一療程。

對照組：予普瑞巴林（輝瑞制藥有限公司生產），75mg/粒，日2次，連續治療4周。

兩組均1個月為一療程，觀察2個療程。治療結束后隨訪3個月，觀察病情復發情況。

3 觀察指標[4]

用視覺模擬量表（VAS）或數字分級量表（NRS）評估疼痛強度。（視覺類比量表（visualanalogue scale，VAS）評分方法為畫一長10cm的線段，“0”和“10”分別表示“無痛”和“想象中的最大疼痛”，患者根據其疼痛強度作記號，“0”至記號間距離即為痛覺程度評分。對觸覺異常性疼痛患者，通過棉簽摩擦刺激皮膚來引發疼痛反應，再根據VAS來評定其強度，VAS評分減低率（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分。

用SPSS19.0軟件包進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 32 6.8±2.4 1.7±1.5對照組 32 6.9±2.2 2.7±1.6 P 0.8626 0.0123

5 討 論

帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發癥。PHN是最常見的一種神經病理性疼痛，可表現為持續性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現。PHN的發病率及患病率因疼痛持續時間和強度的定義不同而異，薈萃分析數據顯示PHN人群每年發病率為3.9～42.0/10萬。帶狀皰疹的年發病率為3～5‰。9%～34%的帶狀皰疹患者會發生PHN。帶狀皰疹和PHN的發病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發生PHN，70歲及以上者可達75%。

本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患[4]，導致經絡失疏，致氣滯血瘀而遺留疼痛不休，故治療應以疏通經絡為主。火針古稱“焠刺”、“燒針”等。《靈樞·壽夭剛柔》云：“刺布衣者，以或焠之。”《靈樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”說明火針的適應癥為痹證。《針灸大成·火針》記載：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”“切忌太深，恐傷經絡，太淺不能去病，惟消息取中耳。”“人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之。”闡述火針的行針關鍵及行針禁忌。火針有溫經通絡、祛風散寒的作用，帶狀皰疹后遺神經痛的病因為經絡不通所致，故用火針治療療效較好。