劉氏小兒推拿治療小兒急性腹瀉臨床觀察

謝文娟，李文純，湯 偉，劉思雅

（1.廣州中醫藥大學順德醫院治未病科/康復科，廣東 順德 528300；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征，6個月～2歲嬰幼兒發病率高，是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。近年來由于抗生素的濫用，致使小兒耐藥現象愈發嚴重，許多家長對西醫治療存在恐懼和矛盾的心理。筆者運用劉氏小兒推拿治療小兒急性腹瀉50例臨床療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年6月至2018年12月我院兒科和治未病科門診患兒，用隨機排列表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男25例，女25例；年齡3～84個月，平均（21.54±2.67）個月；病程1～5天，平均（1.94±0.22）天。觀察組男28例，女22例；年齡4～86個月，平均（23.72±3.05）個月；病程1～7天，平均（2.12±0.28）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]和《腹瀉病診斷治療指南》[2]。大便性狀改變，呈稀便、水樣便；大便次數比平時增多，每天3次或以上；急性腹瀉病程在2周以內。②中醫辨證參照《中醫兒科學》[3]泄瀉病的證治分類。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②就診時腹瀉病程在8天以內；③年齡3個月～8歲；④患兒法定監護人同意納入。

排除標準：①痢疾、霍亂等傳染性疾病或嚴重的細菌性感染需綜合治療；②伴中度以上脫水，或合并嚴重的肝腎心功能障礙及危及生命的其他嚴重疾病；③患有溶血性疾病或皮膚有出血傾向，操作部位皮膚有破損、感染等妨礙治療；④治療過程中病情加重，或治療中途使用本治療方案以外的其他腹瀉治療方法；⑤依從性差，或未完成整個療程而自行退出。

2 治療方法

對照組：口服蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司生產，批號180910），1歲以下每次1/3包，1～2歲每次2/3包，2歲以上每次1包，每日3次，連服3天。

觀察組：用劉氏小兒推拿。①開竅：開天門，推坎宮，推太陽，按總筋，分陰陽，各24次。②推五經：濕熱、風寒、傷食者用清脾經，清肝經，清心經，清肺經，補腎經（清四補一法）；脾腎虛者用補脾經，補肺經，補腎經，清肝經（補三抑一法）。③配穴：揉中脘，揉臍，按揉足三里，揉龜尾，推上七節骨。濕熱者加清大腸、清后溪、退六腑，風寒者加拿風池、推三關，傷食者加清大腸、揉板門，脾腎虛者加捏脊、揉腎俞。④關竅：按肩井2～3次。每日1次，連續治療3天。

為預防或糾正脫水，維持水電解質平衡，兩組均給予口服補液鹽III直至腹瀉停止。

3 觀察指標

每日大便次數。連續2次出現成型便或連續24h未排便的時間。

用SPSS16.0軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考1998年全國腹瀉病防治研討會制定急性腹瀉的綜合療效標準[4]。痊愈：治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h內糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

5 治療結果

兩組綜合療效比較見表1。

兩組治療前后每日大便次數比較見表2。

表2 兩組治療前后每日大便次數比較 （次，±s）

表2 兩組治療前后每日大便次數比較 （次，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 7.34±0.31 2.02±0.14*△對照組 50 7.48±0.32 2.56±0.21*

兩組痊愈患兒止瀉時間比較見表3。

表3 兩組痊愈患兒止瀉時間比較 （天，±s）

表3 兩組痊愈患兒止瀉時間比較 （天，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 止瀉時間觀察組 29 2.07±0.12△對照組 19 2.47±0.12

兩組治療中均未出現不良反應。

6 討 論

腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病之一，僅次于呼吸道感染。流行病學調查顯示[5]，導致嬰幼兒發生急性腹瀉的主要微生物為病毒，而在病毒主要為人輪狀病毒，其次為人杯狀病毒。可表現為急性腹瀉的一些非感染性腹瀉有食餌性腹瀉（傷食瀉）、癥狀性腹瀉（風寒瀉）、過敏性腹瀉等。亦有調查顯示[6]，腹瀉前服用抗生素也是導致小兒發生急性腹瀉的原因之一，對于無細菌感染引起的腹瀉，抗菌藥物的使用反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。急性腹瀉的病因復雜，如若治療調護失當，久瀉遷延不愈，將會嚴重影響小兒生長發育，造成營養不良，危及患兒生命安全。對于門診急性腹瀉患兒，目前臨床主要以對癥治療為主，治療效果因人而異，尚無特效治療方案。

小兒腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇。小兒“脾常不足”，加之感受外邪或傷于乳食，影響脾主運化的生理功能而致。脾胃收納運化失司，水谷水濕不化，故有“泄瀉之本，無不由脾胃”之說。治療當以運脾化濕為基本法則。

湖南湘西劉氏小兒推拿是我國小兒推拿最主要的流派之一，創建于清朝咸豐同治年間，歷經六代傳承發展至今，以臟腑五行生克關系及小兒生理病理特點為依據，形成了“推經治臟”的學術思想，并將其作為理論內核來指導臨床實踐。例如在泄瀉的治療中，“推五經”以調理臟腑，主臟在脾，實證推治主清脾經以祛中焦濕邪，次清子臟肺經以宣通上焦，根據五行制克關系，再清心、清肝以防止心肝旺而乘肺脾，略補腎以防清瀉太過傷正，此為“清四補一法”；虛證推治主補脾經以健脾益氣助運化，次補子臟肺經及制臟腎經以助脾健運，稍清克己之臟肝經以防旺而乘脾，此為“補三抑一法”。 “推經治臟”的學術思想是劉氏區別于其他小兒推拿流派最為突出的理論，也是臨床取得療效的關鍵。

目前臨床上治療小兒腹瀉還是以藥物內服方法為主，但兒童用藥的安全問題一直是焦點和難點，并且年齡越小的患兒服藥越困難也成為影響療效的客觀因素。劉氏小兒推拿治療小兒急性腹瀉臨床痊愈率、總有效率、癥狀消失時間均明顯優于西藥組，安全且可操作性強、患兒及家長接受度和配合度高、依從性強，在提高臨床療效的同時，避免了藥物的不良反應。

劉氏小兒推拿在治療疾病的同時又能夠增強患兒的體質，提高機體自然抗病能力。