中醫正骨手法復位外固定術治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察

譚清剛

（四川省射洪縣中醫院，四川 遂寧 629200）

股骨粗隆間骨折多為間接外力作用所致，老年人因多存在骨質疏松，骨折發生率相對更高。本研究用中醫正骨手法復位外固定術治療老年股骨粗隆間骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2016年2月至2017年7月我院收治患者，分為甲組44例及乙組43例。甲組男29例，女15例；年齡67～87歲，平均（79.65±2.91）歲。乙組男27例，女16例；年齡68～85歲，平均（79.61±2.83）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經X線等檢查確診為股骨粗隆間骨折，年齡65歲以上，簽署知情同意書。

排除標準：合并心、肝、腎功能障礙，病理性骨折，凝血功能障礙，有治療禁忌癥。

2 治療方法

甲組行中醫正骨手法復位外固定術。硬膜外麻醉，取仰臥位，患側髖墊高15°，助手將雙側髂嵴按住，醫師用肘彎套住患肢腘窩，醫師另一手將患肢腳踝握住，使患肢屈膝屈髖90°，在髖關節外展、外旋位行撥伸牽引，持續維持牽引下逐漸內收、內旋髖關節，再緩慢使患側髖、膝關節伸直，使患側下肢固定在略外展、中立位，C臂透視骨折復位好。于股骨粗隆下2cm處進針，鉆入兩枚4.5mm帶螺紋斯氏針，鉆至股骨頭下0.5cm處，針間距為1.5cm，針尾預彎留于皮外。隨后將另兩枚4.5mm帶螺紋斯氏針分別鉆入股骨大粗隆與股骨粗隆下、股骨外側15cm處，以斯氏針尖端剛突破股骨內側皮質為宜，利用后兩枚斯氏針安置外固定支架，用酒精紗條對針道進行覆蓋包扎，術畢。用布朗架對患肢進行固定，傷肢外展30°放置。

乙組行切開復位鋼板內固定術治療。患者取仰臥位，軟枕墊高臀部，作髖關節外側縱向切口，逐層切開，充分顯露骨折處，直視下行骨折復位，2～3顆克氏針臨時固定，C臂透視見骨折復位好，按鎖定鋼板操作原則上置長短合適之鎖定鋼板，再次行C臂透視，檢查骨折復位情況，活動髖關節測試鋼板及螺釘固定牢固無松動，逐層縫合切口，無菌敷料加壓包扎。

兩組術后均給予抗生素預防感染治療1～3天，術后第2天開始指導患者進行股四頭肌及腓腸肌舒縮活動、足部及踝關節主動活動，循序漸進，以達到鍛煉下肢肌力及預防血栓形成的目的，同時配合全身功能鍛煉。甲組治療6～8周，每周復查骨盆X片以了解骨折有無移位，根據骨折具體情況酌情調整外固定支架，有效防止髖內翻，6～8周后拆除外固定架，拄雙拐傷肢不負重行走，以后每月復查X片直至骨折愈合，骨折愈合后拔除斯氏針。乙組術后臥床休息治療兩周，指導患者床上行功能鍛煉，保持切口清潔、干燥，定期更換敷料，術后兩周視切口情況拆線，術后兩周后拄雙拐傷肢不負重行走，每月復查骨盆X片了解骨折愈合情況，逐步指導患者功能鍛煉，骨折愈合后手術取除內固定。

3 觀察指標

手術時長、術中失血量、骨折愈合時間各項臨床指標，進行1～2年的隨訪。以Harris髖關節評分對其術后恢復情況進行評價，優為大于90分，良為80～90分，中為70～79分，差為小于70分。

用SPSS18.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床指標比較見表1。

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

分組 例 手術時長（min）術中失血量（ml）骨折愈合時間（周）甲組 44 41.59±3.78 23.51±3.79 10.32±0.57乙組 43 72.16±4.25 218.96±13.75 11.35±0.72 t 35.470 90.835 7.407 P 0.000 0.000 0.000

兩組髖關節功能比較見表2。

表2 兩組髖關節功能比較 例（%）

髖內翻甲組1例（2.27%），乙組5例（11.63%），兩組髖內翻發生率比較差異有統計學意義（χ2=6.774，P＜0.05）。

5 討 論

老年股骨粗隆間骨折具有較高發病率，隨著年齡增長，運動系統肌肉力量會逐漸衰退，跌倒機率增加，且合并基礎疾病較多，如長時間使用降壓藥、糖皮質激素等藥物可加重骨質疏松，降低骨強度，增加骨折風險及骨痛感。股骨粗隆間骨折多為不穩定性骨折，制定治療方案時應綜合考慮其年齡、合并疾病、骨折類型、手術耐受情況等因素，選擇適當的手術方案，以增強手術效果，改善預后。

手術切開內固定術為主要方法，如鎖定鋼板、DHS、PFNA內固定等方法。切開復位鎖定鋼板內固定術可使骨折達到最大限度解剖復位，但是創口較大，對骨膜和軟組織廣泛剝離，手術時間較長，出血多，不利于骨折愈合，對于嚴重骨質疏松患者易造成螺釘在骨質中切割形成髖內翻畸形。DHS可發揮動靜力加壓、張力帶等作用，但創傷也較大，出血較多，不利于術后恢復，且DHS頭釘切割破壞可促使螺紋對骨的把持力降低，引發旋轉移位等現象從而形成髖內翻。PFNA內固定相比DHS創傷較小，但因高齡患者多合并有骨質疏松，擴髓可造成新的骨折，而且粉碎性粗隆骨折塊不能有效得到復位而影響骨折愈合，造成骨不連的機率較大。有學者認為，在符合手術適應癥情況下，越早實施內固定術效果越佳，可促進骨折快速愈合，但老年患者合并基礎疾病較多，對創傷性手術耐受較差，特別是骨質疏松嚴重者，因此切開復位內固定術在老年股骨粗隆間骨折中應用效果并不明顯。

中醫正骨手法復位外固定術治療老年股骨粗隆間骨折具有以下優點：①骨折經斯氏針固定后結合外固定架，內外固定相結合，變形小，可增強負重作用并提高骨折斷端穩定性。②閉合式復位治療，減小了手術創傷，縮短了手術時間，在耐受較差的老年患者中適用性較高，還可避免取內固定物對患者造成的二次創傷。③手術操作簡便，對骨折血供破壞小，出血少，利于骨折愈合。

與西醫切開復位鋼板內固定術相比，中醫正骨手法復位外固定術治療老年股骨粗隆間骨折效果更為顯著，可減小手術創傷、出血，縮短手術時長，防止髖內翻，加強髖關節功能。