火針療法配合核心肌力訓練治療慢性非特異性下腰痛臨床觀察

黃京華

（廣東省紫金縣人民醫院理療科，廣東 紫金 517400）

慢性非特異性下腰痛（Chronic nonspecific low back pain，CNLBP）占下腰痛的85%以上[1]。有高發病率、高復發率等特點。筆者用火針療法配合核心肌力訓練治療慢性非特異性下腰痛取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2018年8月廣東省紫金縣人民醫院理療科患者，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組男19例，女11例；年齡30～45歲，平均（27.44±4.29）歲；病程5～27月，平均（10.36±3.43）月。對照組男18例，女12例；年齡30～46歲，平均（27.23±4.13）歲；病程5～28月，平均（10.92±3.29）月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照美國臨床指南中非特異性下腰痛的診斷標準制定[2]。①腰部疼痛不適為壓痛或肌肉痙攣疼痛不適；②疼痛部位為腰背部第12肋至臀下溝之間；③影像學檢查無腰椎間盤突出、腰椎結核等器質性病變。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡25～55歲；③未接受手術或其他傳統針刺治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①腰椎器質性性病變引起的下腰痛；②外傷或脊髓損傷等其他系統疾病引起的下腰痛；③無其它嚴重的基礎疾病，有火針禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用核心肌力訓練。每次訓練前均做核心肌群激活訓練。主要訓練內容為四點支撐腹橋、四點支撐北橋、三點支撐背橋、平衡墊支撐四點腹橋、平衡墊支撐背、側橋、橋式伴腿抬起、雙膝彎曲、平衡球跪姿、仰臥脊柱旋轉、直腿夾球、平衡球跪姿接球、臥撐提臀、仰臥直腿間橋墊球、仰臥位平衡球上負重旋轉。核心訓練分為3個階段，第1階段在穩定平臺進行靜止核心訓練，進而到進行慢速訓練。第2階段在不穩定平臺進行靜止及慢速訓練。第3階段在不穩定狀態下進行抗阻及高速訓練。訓練過程中均遵循訓練強度由低至高、訓練時間由短至長的原則，訓練時間及強度依據病情進行個體化制定。所有患者均每日訓練1次，連續訓練8周，8周為一療程。

治療組加用火針療法。取腎俞（雙側）、關元俞（雙側）、膀胱俞（雙側）、中膂俞（雙側）、白環俞（雙側）、秩邊（雙側）、委中（雙側）為主穴。患者取俯臥位，充分暴露腰骶部及大腿部皮膚，外科手術標準消毒皮膚。取規格為0.50mm×50mm的火針[蘇州針灸用品有限公司 蘇食藥監械（準）字2012第227]，將毫火針針身置于酒精燈外火焰燒紅后迅速將火針垂直刺入穴位，刺入后迅速拔出不留針，刺入深度1～2.0cm，治療后再次消毒，1天內禁止洗澡。每星期1次，治療8周為一療程。

3 觀察指標

用視覺模擬評分法（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）客觀評價腰痛不適癥狀改善程度。

用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

按國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：腰部無疼痛，正?；顒訜o障礙，勞累后不無腰痛，3個月內無復發。顯效：腰痛大部分緩解，勞累后腰部輕微疼痛不適。有效：腰痛不適減輕，日?；顒友垦繜o疼痛，勞累后疼痛明顯。無效：腰痛不適無改善。

5 治療結果

兩組治療前后VAS、ODI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例VAS評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 8.24±2.49 2.65±1.58*△ 38.57±2.03 26.85±1.18*△對照組 30 8.18±2.43 4.35±0.09*38.77±2.46 29.67±0.59*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性非特異性下腰痛屬中醫“腰痛”范疇。多因外感風寒濕邪、肝腎虧虛而發病?！端貑枴ちo大論》認為“腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾”?！毒霸廊珪ぱ础费芯空J為“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”。風寒濕邪、外傷閃挫是NLBP致病的關鍵外因?！吨T病源候論·腰背痛諸候》曰“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”。《三因極一病證方論》認為“夫腰痛屬腎虛”。腎虛為致病的內因。治療應以祛寒除濕、溫經通絡、補腎助陽為主[3-5]。

火針療法不僅有針的刺激作用，還有溫熱刺激作用，重在于溫熱[6]?；疳樛ㄟ^溫熱刺穴位達到溫通經脈、調節臟腑、激發經氣、鼓舞正氣、活血行氣、增強陽氣[7]。

脊柱是腰背部主要支撐點。由脊髓、肌肉、韌帶、深淺筋膜等組織共同組成，為人體最復雜的結構之一[8]。人體行走、站立等動作，根據力學傳導路線表明，人體腰背部、骨盆是人體負重的最大的部位。如進行高強度訓練、重復彎腰、久坐等均會明顯導致腰部負擔加重，對腰部形成慢性的損傷及病變，產生慢性疼痛。腰椎在椎體骨性結構、肌肉、周圍韌帶及軟組織和的共同作用下保持腰椎的穩定性。腰部核心肌力失衡是腰椎關節退變及腰部軟組織損傷的重要原因[9]。因此，恢復腰背部受損肌肉力量的平衡是治療非特異性下腰痛的關鍵點。核心穩定性訓練是近年來發展成熟的一種主動治療技術，廣泛應用于運動員的訓練和提高運動能力。近年來在康復領域也取得非常不錯的臨床療效。目前康復訓練研究認為人體穩定性能控制與大腦本體感覺通路是配合協同關系。當人體腰部肌肉核心力量不足時會出現肌肉與神經調節的信號紊亂，長時間會導致神經肌肉控制能力下降，加重腰椎失穩[10]。核心肌群訓練可以提高肌肉力量、提高腰部肌肉感受器的靈敏度、激發調節腰背部核心肌群的力量傳送，提高非穩定狀態下人體對平衡需求和穩定重心的掌控能力[11]。

火針療法配合核心肌力訓練治療慢性非特異性下腰痛能明顯緩解腰部疼痛不適，提高生活質量。