中西醫結合治療原發性腎病綜合征氣陰兩虛型療效觀察

鄧 林

（重慶渝東醫院有限責任公司，重慶 奉節 404600）

原發性腎病綜合征是臨床常見泌尿系統疾病，主要臨床特征為水腫、低蛋白血癥、尿蛋白偏高、高脂血癥等，嚴重影響患者生命健康[1]。目前臨床多采用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療。本研究用健脾滋腎化瘀湯聯合潑尼松及雷公藤多苷治療原發性腎病綜合征療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年2月至2018年7月我院收治的原發性腎病綜合征患者，隨機分為兩組各35例。對照組女15例，男20例；年齡26～64歲，平均（36.10±3.52）歲；病程4個月～4年，平均（1.20±0.23）年。觀察組女14例，男21例；年齡27～66歲，平均（36.82±4.01）歲；病程7個月～4年，平均（1.14±0.25）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按西醫原發性腎病綜合征診斷標準[2]擬定。①24 h蛋白尿定量大于3.5 g；②低蛋白血癥，血漿白蛋白小于30 g/L；③高度水腫；④高脂血癥。其中①②為診斷必需。中醫辨證符合氣陰兩虛證型診斷標準[3]。脈細或弱，舌質紅或偏紅少苔，伴有瘀點瘀斑。主癥為神倦乏力、面色少華，或手心發熱，或易感冒、午后低熱，腰酸腰痛或浮腫；次癥為咽部紅絳、口燥咽干、咽干痛。

納入標準：符合中西醫診斷標準，年齡18～70歲，知情同意，醫院倫理委員會批準。

排除標準：繼發性及遺傳行腎病綜合征如乙肝相關性腎病、紫癜性腎病、糖尿病生腎病、狼瘡性腎病、糖尿病腎病，嚴重感染未能有效控制，存在相關藥物禁忌，非氣陰兩虛證，妊娠或哺乳期婦女，依從性差，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予西醫常規治療。潑尼松（赤峰萬澤藥業股份有限公司生產，國藥準字H15020571）1mg/（kg.d），每日40～60 mg，口服，治療12周，病情穩定后逐漸減量。雷公藤多苷（浙江普洛康裕天然藥物有限公司生產，國藥準字Z33020778）20 mg，每日3次，口服，治療12周。并囑保持低脂、低鹽飲食，忌辛辣，保持心情舒暢，適當運動。

觀察組加用健脾滋腎化瘀湯治療。藥用茯苓20 g，黃芪15g，丹皮15g，燈盞花15g，生地黃15g，山藥20g，山茱萸15g，北沙參15g，芡實15g，白術15g，枸杞子15g，薏苡仁30g，丹參15g，炒益智仁15g，甘草5g。加水400mL煎至200mL，煎3次，3次藥液混合，每次200mL，日3次，飯后溫服。治療12周。

3 觀察指標

治療前、治療12周后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白指標。中醫癥狀積分主要包括神倦乏力、面色少華、浮腫、腰痛、手足心發熱等6項，每項均按照0～3分統計，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，分數越高癥狀越重。

用SPSS24.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

西醫療效標準[3]。臨床控制：尿常規檢查蛋白轉陰性，或24h尿蛋白量正常，尿常規檢查紅細胞數正常，或尿沉渣紅細胞計數正常，腎功能正常。顯效：尿常規檢查蛋白減少2個“+”，或24h尿蛋白定量減少大于等于40%，RBC減少大于等于3個/HP或2個“+”，或尿沉渣紅細胞計數減少大于等于40%，腎功能正常或基本正常。有效：尿常規檢查蛋白減少1個“+”，或24h尿蛋白定量減少小于40%，RBC減少小于3個/HP或1個“+”，或尿沉渣紅細胞計數減少小于40%，腎功能正常或改善。無效：臨床表現與實驗室檢查均無改善甚至加重。

中醫療效標準[4]。臨床控制：中醫臨床癥狀、體征基本消失，癥狀積分減少大于95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征好轉，癥狀積分減少30%～69%。無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，癥狀積分減少少于30%。

5 治療結果

兩組西醫療效比較見表1。

表1 兩組西醫療效比較 例（%）

兩組中醫癥狀療效比較見表2。

表2 兩組中醫癥狀療效比較 例（%）

兩組治療前后24 h尿蛋白定量及血清白蛋白指標比較見表3。

表3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量及血清白蛋白指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量及血清白蛋白指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例 24 h尿蛋白定量（g） 血清白蛋白（g/L）治療前 治療12周后 治療前 治療12周后觀察組 35 3.74±0.69 1.32±0.46*Δ 22.80±3.96 35.08±5.36*Δ對照組 35 3.62±0.71 2.01±0.53* 23.14±4.28 28.75±4.81*

6 討 論

原發性腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥為特征的臨床綜合征。具體病因和發病機制尚未完全清楚，多認為與體液免疫、細胞免疫有關。西醫治療的核心為降蛋白尿，主要藥物為糖皮質激素。它可使部分患者蛋白尿得到緩解，但常出現激素作用不敏感或激素依賴，且長期服用不良反應大。雷公藤多苷是由雷公藤植物提取后經現代生物技術制成的免疫抑制劑，可通過多靶點、多途徑發揮免疫抑制效應，用于原發性腎病綜合征治療中可有效減輕臨床癥狀，延緩病情進展，但單獨應用療效不甚滿意，需與其他藥物共用[5]。

原發性腎病綜合征屬中醫“水腫”、“虛勞”、“腎風”范疇。中醫認為，腎為先天之本，寓元陰而藏元陽。若素體陰虛，稟賦不足，或勞欲過度，或飲食不節等，致腎陰虧虛。陰虛無力制陽，則陽氣燥動，而生內熱。燥熱內生，積熱傷陰，陰傷則燥熱更甚。二者互為因果，惡性循環。陰虛日久，無以化氣，或治療不當，過用甘寒苦寒、滋陰降火，克伐脾胃精氣，久之則氣陰兩虛。因此，治當健脾滋腎，活血化瘀。健脾滋腎化瘀湯方中生地黃補腎填精、清熱涼血，山藥潤滑收澀、滋陰利濕，黃芪行血利水、益氣化瘀，茯苓健脾化濕，山茱萸收斂固澀、補益肝腎，白術可補氣健脾，北沙參益胃生津、養陰清肺，枸杞子滋補肝腎，燈盞花、丹參祛瘀生新、痛經活絡，芡實、益智仁益腎固精，薏苡仁健脾利水，甘草益氣和中、調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾滋腎、活血化瘀之效。現代藥理研究顯示，黃芪、山茱萸具有減少蛋白尿、加快蛋白質吸收作用；山藥具有保護腎臟、增強免疫作用；丹參所含丹參酮ⅡA磺酸鈉具有糾正脂質代謝紊亂，延緩腎小球硬化，改善腎功能作用；白術、生地黃具有降低高膽固醇作用。

綜上可述，健脾滋腎化瘀湯聯合沷尼松及雷公藤多苷治療原發性腎病綜合征療效較好，可改善臨床癥狀。