補陽還五湯輔治中風偏癱臨床觀察

魏榮友

（山東省壽光市中醫醫院，山東 壽光 262700）

腦中風主要包括出血性腦中風和缺血性腦中風兩大類，以腦部缺血及出血性損傷為主要臨床特點，常見的疾病類型為腦梗死，死亡率和致殘率較高[1]。本研究用補陽還五湯輔治中風偏癱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年4月至2018年10月我院收治的中風偏癱患者，隨機分為兩組各30例。觀察組男21例，女9例；年齡27～70歲，平均（45.36±4.83）歲；病程6個月～7年，平均（1.84±0.53）年。對照組男23例，女7例；年齡28～70歲，平均（45.60±4.62）歲；病程5個月～7年，平均（1.94±0.66）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》[2]中腦卒中診斷標準，且經MRA檢查排除腦出血和其他病變，發病時間6～72h，起病急且局灶性神經功能缺損。②中醫診斷符合《中風辨證診斷標準》[2]診斷標準。主癥為不同程度神志昏蒙、偏癱、偏身感覺障礙及口舌歪斜，次癥為頭暈、共濟失調及目偏不瞬等。

排除標準：①1個月內接受過溶栓治療；②合并嚴重心血管疾病；③存在昏迷或大面積梗死；④由于其他因素導致神經系統受到損傷。

2 治療方法

兩組均用常規西藥治療。包括給予抗血小板、保護神經、改善循環及調節血脂等。活腦素[鴻運貿易（國際）有限公司，批準文號HKP-15640]2粒，口服，日3次；20%甘露醇（天津市津蘭藥業有限公司，國藥準字H20053203）250mL靜脈滴注；胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208）肌內注射，1次0.25g，日1次。

觀察組加用補陽還五湯治療。藥用赤藥、當歸、地龍、川芎各20g、黃芪70g、桃仁10g。腰膝無力加懷牛膝15g，枸杞子、桑寄生各10g；肢體麻木加茯苓12g，膽南星、法半夏各9g；語言不利加遠志12g，石菖蒲、郁金各9g；上肢偏癱加桂枝9g；心悸加五味子、麥冬各9g、黨參15g。水煎至300mL，每日早晚各150mL。

兩組連續治療1個月。

3 觀察指標

根據《中風診斷與療效評定標準（試行）》[4]比較兩組癥狀積分，包括偏身感覺異常、神識昏蒙、言語謇澀、口舌歪斜及偏癱，根據癥狀嚴重程度分別計0～4分，得分越低表明癥狀改善情況越好。

觀察失眠、頭暈、惡心嘔吐及皮疹等不良反應發生率。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。痊愈：治療指數減少大于等于95%，癥候消失。顯效：治療指數減少70%～94%，癥候明顯改善。有效：治療指數改變30%～69%，癥候好轉。無效：治療指數減少小于30%，癥候變化無改善。

5 治療結果

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例偏身感覺異常 神識昏蒙 言語謇澀 口舌歪斜 偏癱對照組 30 2.05±0.35 1.92±0.37 2.10±0.57 1.96±0.37 1.99±0.37觀察組 30 1.79±0.27 1.65±0.21 1.66±0.43 1.69±0.30 1.58±0.33 t 3.222 3.476 3.375 3.105 4.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦中風偏癱后遺癥屬中醫“偏枯”范疇。主要病機為腎氣虛弱、正氣虧損，脈絡瘀阻，治療以益氣活血、通絡補氣為主要原則。

活腦素具有健腦益智，補腎養血之效，可促進大腦功能恢復，改善腦循環，以臟補臟，益精填髓。現代藥理研究表明，其易通過血腦屏障進入神經細胞，參與腦細胞核酸代謝及蛋白質合成，增加腦細胞缺氧能力，改善腦組織能量代謝。補陽還五湯方中黃芪補氣，止汗，利尿消腫，排膿之效；赤藥清熱涼血，活血祛瘀；當歸潤腸通便，活血化瘀，調經止痛；地龍清熱定驚，通絡，平喘，利尿。川芎活血祛瘀，行氣開郁，祛風止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。諸藥合用，可補氣活血化瘀，且不傷正氣，達到氣旺血行，瘀祛絡通之效[6]。本研究結果顯示，觀察組神識昏蒙、言語謇澀、口舌歪斜及偏癱等癥狀評分及不良反應發生率均低于對照組，且臨床療效高于對照組，表明加用補陽還五湯治療中風偏癱效果顯著，能夠降低不良反應發生率及癥狀積分，促進疾病轉歸。現代藥理研究表明，補陽還五湯還具有降低炎癥水平、改善脂糖代謝、增強抗氧化的作，其中黃芪具有抗氧化、減少尿白蛋白排泄、改善血小板等功能，其活性成分黃芪可有效改善胰島素抵抗，降脂、降糖及減輕氧化應激反應；赤藥、當歸及川芎可抗血小板聚集及抑制血栓形成，改善機體高凝高脂狀態[7]。

綜上所述，補陽還五湯輔治中風偏癱效果較好，可降低癥狀積分及不良反應發生率，促進疾病轉歸。