中西醫(yī)結合治療晚期腫瘤性腸梗阻臨床觀察

蔣 波，張曉春

（江蘇省揚州市中醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

近年來，隨著消化道惡性腫瘤發(fā)病率的升高，晚期腫瘤性不全性腸梗阻越來越多見，該病多由于腹腔腫瘤如胃癌、腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等疾病發(fā)展至晚期所致，嚴重影響患者生活質量，且可加重腫瘤病情，對患者生命安全造成威脅。目前，臨床常采用奧曲肽治療晚期腫瘤性不全性腸梗阻[1]。本研究用中西醫(yī)結合方法治療晚期腫瘤性腸梗阻療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年11月至2017年12月我院治療的晚期腫瘤性不全性腸梗阻患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組男18例，女13例；年齡43～80歲，平均（60.3±7.9）歲；小腸惡性間質瘤5例，胰腺癌4例，小腸平滑肌肉瘤5例，直腸癌7例，宮頸癌5例，卵巢癌2例，乙狀結腸癌3例。觀察組男19例，女12例；年齡45～81歲，平均（62.0±7.5）歲；小腸惡性間質瘤4例，胰腺癌4例，小腸平滑肌肉瘤6例，直腸癌7例，宮頸癌5例，卵巢癌3例，乙狀結腸癌2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：有明顯的嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等臨床癥狀或至少存在上述4項癥狀；腹部檢查見腸型，存在明顯腹部壓痛，腸鳴音消失或亢進；腹部B超或X線透視檢查見腸腔擴張明顯，并見多個液平面，證實為腫瘤性腸梗阻[2]。

納入標準：診斷為腹部腫瘤，有明確的腹部腫瘤手術史，腫瘤疾病均經病理檢查證實，為惡性腫瘤晚期，經過腹水細胞學或CT、MRI檢查明確腫瘤出現腹腔廣泛性轉移，腹部X線片檢查證實為不全性腸梗阻；卡氏評分30分以上，預計生存時間超過2個月，并簽署知情同意書，肝腎功能無異常。

排除標準：合并心、肝、腎等嚴重疾病，存在嚴重造血系統(tǒng)疾病，預計生存時間小于3個月。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括禁食、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質平衡、維持酸堿平衡等，并給予非蛋白質能量靜脈營養(yǎng)支持（按照體質量25kCal/kg，基礎給予20%脂肪乳250mL，不足部分補充葡萄糖）治療，并給予綠支安600mL（按照0.2g/kg體質量供給氮），同時依據患者營養(yǎng)狀況補充適量維生素及微量元素；甲硝唑（宜昌長江藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H42022250）0.6g，日3次；生長抑素[康哲（湖南）制藥有限公司生產，國藥準字H20066454]3mg加入60mg生理鹽水中以0.25mg/h速度連續(xù)滴注給藥，每次持續(xù)12h；醋酸奧曲肽注射液（NovartisPharmaSchweizAG 生產，國藥準字H20090948）皮下注射，8h注射1次。

觀察組加用六磨湯加味灌腸治療。藥用檳榔20g，沉香5g，木香18g，烏藥、生大黃各10g，枳實15g，澤漆、莪術各30g，加水400mL煎至200mL，上午、下午分2次灌腸，藥液溫度以39～41℃為宜，每次100mL，灌腸時取左側臥位，灌完后保持體位10min，換右側臥位10min，然后仰臥位40min。

兩組連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

癥狀改善時間：記錄兩組腹痛腹脹徹底消失時間、惡心嘔吐完全消失時間及肛門排氣時間（可正常排氣排便）。生存質量：采用卡氏評分標準評價[3]，改善：治療后卡氏評分增加大于等于10分，減退：治療后卡氏評分減少大于10分，穩(wěn)定：治療后與治療前相比卡氏評分變化小于10分。

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]于治療前后對腹脹腹痛、消瘦、乏力、納差、惡心嘔吐等癥狀進行積分評價，以0分、1分、2分、3分對各項癥狀進行賦分，分別表示無癥狀、輕度、中度、重度，積分比為治療前后積分之差除以治療前積分再乘以100%。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

中醫(yī)證候療效：依據《中藥新藥臨床指導原則》[4]相關標準制定。臨床治愈：癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分比90%～100%。顯效：癥狀、體征明顯減輕，中醫(yī)證候積分比70%～89%。有效：癥狀、體征有所減輕，出現排便、排氣，但尚未恢復正常，中醫(yī)證候積分比30%～69%。無效：上述標準均未達到甚至加重，中醫(yī)證候積分比小于30%。

西醫(yī)療效標準[5]：顯效：腹痛、排便困難、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，腹部X線檢查及電解質指標恢復正常，腸腔積氣積液消失，恢復正常排氣、排便，血常規(guī)及體溫正常。有效：癥狀明顯改善，電解質指標基本正常，腹部X線檢查提示腸梗阻征象部分消失，恢復排氣、排便，血常規(guī)及體溫正常。無效：癥狀體征未達到“有效”標準，甚或加重，電解質指標無變化，腹部X線檢查提示梗阻征象無改善。

5 治療結果

兩組西醫(yī)療效比較見表1。

表1 兩組西醫(yī)療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解情況比較3。

表3 兩組腹痛腹脹、惡心嘔吐及肛門排氣恢復時間比較 （d，±s）

表3 兩組腹痛腹脹、惡心嘔吐及肛門排氣恢復時間比較 （d，±s）

組別 例 腹痛腹脹緩解時間惡心嘔吐緩解時間肛門排氣恢復時間對照組 31 6.3±3.1 6.2±2.7 5.8±2.2觀察組 31 3.7±3.3 2.8±1.8 3.2±1.2 t 3.197 5.834 5.777 P 0.002 0.000 0.000

兩組生存質量比較見表4。

表4 兩組生存質量比較 例（%）

6 討 論

研究顯示，晚期腹腔惡性腫瘤極易發(fā)生腸梗阻，而受腫瘤病情影響，往往不能采取手術治療。因此，目前臨床多用保守治療。奧曲肽是治療晚期腫瘤性腸梗阻的常用藥物，治療晚期腫瘤所致難治性腸梗阻的臨床療效確切，且不良反應較少。奧曲肽屬于一種人工合成的八肽環(huán)狀物，可顯著抑制促甲狀腺素、胃腸道分泌激素及生長激素等的活性，從而抑制胰島素、胃酸分泌，并可保護胰腺細胞膜，增強腸道吸收營養(yǎng)物質的能力。研究發(fā)現，奧曲肽可顯著縮短腹痛及肛門排氣時間，這與其可抑制生長抑素釋放同時減緩胃腸道運動、減少胃腸分泌，從而促進腔內氣體、食物快速通過腸腔有關。然而，由于晚期腫瘤病情惡化，加之腸梗阻的發(fā)生進一步加重病情進展，單用奧曲肽治療療效并不理想。

腸梗阻屬中醫(yī)“腹脹”、“腹痛”、“惡心嘔吐”、“便秘”等范疇。病因為痰毒瘀血阻遏導致臟腑氣機郁閉，最終造成腑氣不通而發(fā)病。病機為氣機不暢。治療應以消痞順氣、解毒散結為原則。六磨湯加味方中檳榔可辛溫降瀉、破積下氣，沉香則能行氣降氣止嘔，木香有辛行苦降、行大腸滯氣功效，烏藥可辛溫香竄、行氣止痛，生大黃能瀉下攻積、活血祛瘀，枳實有破氣除脹、消積導滯功效，澤漆和莪術可解毒散結、利水消腫、破血祛瘀。諸藥合用，共奏通腑瀉下、消痞順氣之功效。現代藥理研究證實，檳榔具有增強腸胃蠕動、利便的功能[6]。烏藥不但可促進腸蠕動，而且可顯著緩解胃腸平滑肌痙攣，可增強胃運動節(jié)律，有助于行氣消積。研究還證實，木香可促進胃排空。枳實能促進胃腸蠕動。大黃可明顯興奮小腸活動，對改善微循環(huán)障礙、降低血液黏度有明顯功效，而且其具有免疫調節(jié)、抗炎、抗腫瘤作用。中藥灌腸可使得藥物直達病灶，避免了梗阻以后藥食難進之苦，而且藥效發(fā)揮更迅速。

綜上所述，六磨湯加味灌腸聯合奧曲肽治療晚期腫瘤性腸梗阻可提高臨床療效，癥狀改善更快，生存質量更好。