中西醫結合治療血管性癡呆療效觀察

張 柯

（河南省鄢陵縣人民醫院康復醫學科，河南 鄢陵 461200）

血管性癡呆是一種因腦部缺氧、缺血導致認知功能受損為特征的一種綜合性疾病。隨著我國人口老齡化進程不斷加快，血管性癡呆發病率呈逐年增長趨勢，嚴重影響中老年患者的日常生活[1]。本研究用中西醫結合治療血管性癡呆療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年8月至2018年9月我院收治的血管性癡呆患者，按照隨機數字表法分為兩組各60例。對照組男39例，女21例；年齡41～79歲，平均（58.64±8.16）歲；病程10個月～8年，平均（3.12±1.43）年。觀察組男37例，女23例；年齡42～78歲，平均（57.12±8.12）歲；病程10個月～7年，平均（3.08±1.35）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《神經病學》[2]中血管性癡呆相關診斷標準，中醫參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[3]中相關中醫辨證分型為痰瘀阻絡、痰迷心竅、心氣虧虛。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，既往有腦卒中病史，前1個月未接受過同類治療，知情同意。

排除標準：合并嚴重臟器功能障礙，合并精神分裂、癲癇、帕金森等精神類疾病，對所用藥藥敏試驗過敏。

2 治療方法

兩組均給予口服阿司匹林100mg，日1次；阿托伐他汀鈣20mg，日1次；氨氯地平5mg，日1次；吡拉西坦片0.8g，日3次。

觀察組加用中藥及針刺治療。①中醫辨證治療：痰瘀阻絡給予通竅活血湯。（川芎15g，薤白、桃仁、大棗、赤芍各10g，紅花、生姜各6g，麝香0.1g）。痰迷心竅給予滌痰湯（茯苓、郁金、枳實各15g，石菖蒲、法半夏各10g，炙甘草、竹茹、膽南星各6g）。心氣虧虛給予人參養榮湯（黃芪、茯神各20g，人參、白術各15g，川芎、遠志、當歸各10g，炙甘草、五味子、陳皮各6g，肉桂5g）。日1劑，日2次，分早晚服。②針刺治療：主穴取天柱、風池、風府，配穴取四神聰、內關、印堂、百會。主穴實施捻轉補法，配穴實施提插捻轉瀉法，日1次，1次20～30min，連續針刺5日，休息2日后繼續施針。

兩組均連續治療8周。

3 觀察指標

采用簡易精神狀態評價量表（MMSE）及Blessed 行為量表評價治療前及治療8周后認知及行為能力。MMSE包含定向力、記憶力、語言理解及計算力及注意力4個項目，分值0～30分，評分越高表示認知功能越好。Blessed包含習慣、日常生活習慣及個性3個項目，分值0～70分，評分越低行為能力越好[5]。

用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

療效指數=（治療前MMSE評分-治療后MMSE評分）/治療后MMSE評分×100%。顯效：療效指數增加大于85%。有效：療效指數增加30%～84%。無效：療效指數增加小于29%以下。

5 治療結果

兩組治療后MMSE及Blessed評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MMSE及Blessed評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE及Blessed評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MMSE Blessed治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 16.24±2.25 19.86±3.54*19.68±3.45 16.52±3.57*觀察組 60 15.98±2.21 22.54±4.68*19.57±3.42 13.52±2.64*t 0.639 3.538 0.175 5.234 P 0.524 0.001 0.861 0.000

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

血管性癡呆疾病臨床主要根據病因給予西藥治療，雖有一定成效，但治療周期較長，且易增加不良反應風險[4]。此外，該病致病因素較多，且臨床表現較為復雜，治療需根據具體情況實施不同辨證治療，向個體性、多項性及綜合性治療轉變，此觀念也符合中醫辨證思想[5-6]。

血管性癡呆屬中醫“癡呆”范疇。病因多為七情內傷，年邁久病，而致虧損過度，氣、血、濕、痰、瘀諸邪侵體，致氣血不足、痰瘀阻絡、心腎虧虛，而致腦絡阻滯[7]。主要病機為髓耗腦消，神機失用。中醫辨證治療中針對痰淤阻絡者給予通竅活血湯治療。方中紅花活血通經，赤芍活血祛瘀，川芎祛風燥濕、活血，諸藥合用，共奏活血祛瘀、通腦絡之效。痰迷心竅者給予滌痰湯治療，方中膽南星清火化痰，竹茹清熱化痰，茯苓健脾寧心，郁金行氣解郁。諸藥合用，共奏祛痰通竅之效。心氣虧虛者給予人參養榮湯治療，方中人參大補元氣、安神益智，茯神寧心安神，陳皮理氣健脾。諸藥合用，共奏益氣養血、凝心安神、滋養腦絡之效。本研究結果顯示，在常規西醫治療基礎上給予中藥及針刺治療血管性癡呆可提高治療效果。針灸治療通過取百會、四神聰施針，穴位居巔頂之上，貫穿腦絡，有醒神開竅、疏通經絡、活血祛瘀之效；大鐘、太溪等穴位可益胃養髓，以充足髓海。兩者結合，相互作用，可促進認知及行為能力改善。

綜上所述，中西醫結合治療血管性癡呆可有效改善認知及行為能力，提高臨床治療效果。