加味半夏瀉心湯輔治慢性萎縮性胃炎療效觀察

劉錦垣

（廣東省肇慶市高要區中醫院內一科，廣東 肇慶 526100）

慢性萎縮性胃炎為臨床常見消化系統疾病，臨床癥狀主要表現為腹部隱痛、消化不良等[1]。本研究用加味半夏瀉心湯輔治慢性萎縮性胃炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年2月至2018年9月我院收治患者，隨機分為兩組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡63～79歲，平均（70.35±4.19）歲；病程7個月～21年，平均（9.48±1.33）年。對照組男24例，女18例；年齡61～80歲，平均（70.25±4.26）歲；病程6個月～21年，平均（9.42±1.35）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷標準參照《中國慢性萎縮性胃炎共識意見》[2]中關于老年慢性萎縮性胃炎的相關擬定標準；②中醫診斷標準參照中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會制訂的《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準（試行方案）》[3]，辨證為肝胃不和型，主癥為胃脘脹滿、隱痛或脹痛、噯氣，次癥為泛酸、嘈雜、攻撐胸脅、口苦、食欲不振、口干口苦、急躁易怒、神倦、情志抑郁、噯腐吞酸、大便不暢，舌脈為舌紅苔薄白或薄黃、脈弦或弦數，發病多與情志因素相關；③胃鏡檢查提示為慢性萎縮性胃炎；④13C尿素呼氣試驗示Hp陽性；⑤入組前3個月內未參加過其他藥物臨床試驗；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重肝、腎功能損害；②存在循環系統相關疾病及其他胃部疾病；③伴有嚴重精神疾患無法配合臨床治療。

2 治療方法

兩組均予以三聯療法治療。藥物包括阿莫西林（吉林省利華制藥有限公司，國藥準字H22023191）0.5g，日3次；奧美拉唑（桂林華信制藥有限公司，國藥準字H20059711）20mg，日2次；克拉霉素[天津紅日藥業股份有限公司（國產），國藥準字H19991026]250mg，日2次。

觀察組加用加味半夏瀉心湯治療。藥用黨參20g，蒲公英、煅烏賊骨、白花蛇舌草各15g，半夏、枳實、黃芩各10g，黃連、甘草各6g，干姜5g。腹脹明顯加延胡索、佛手各10g，砂仁6g；反酸加瓦楞子30g，白及、黨參各10g；便溏加薏苡仁30g。清水煎煮至400mL，日1劑，早晚各服1次。治療期間禁食油膩、辛辣、生冷等食物，同時養成良好且規律的作息習慣。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

治療后根據中醫癥狀分級標準對納呆、胃脘痞脹、上腹部疼痛、口苦口臭及噯氣反酸癥候進行評估比較，其中無明顯癥狀為1分；偶有癥狀出現，但對正常生活及工作基本無影響為1分；病情較為嚴重，癥狀出現頻繁，且可對正常生活及工作均造成一定影響為2分；病情非常嚴重，且生活及工作均可受到影響為3分。

治療后采用生活質量綜合評估問卷表（GQOL-74）評估生活質量，評估內容包括物質生活、軀體功能、心理功能及社會功能，各項總分均為100分，分值與生活質量呈正相關。

檢測治療前后Hp陽性情況，計算Hp根除率。

用SPSS18.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 療效標準

參照中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會制訂的《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準（試行方案）》。臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，胃鏡復查活動性炎癥消失，病理活檢示腺體萎縮、腸化生和異型增生復常或消失，胃酸基本恢復正常，膽汁返流消失。顯效：臨床主要癥狀消失，次癥基本消失，胃鏡復查示黏膜急性炎癥基本消失，病理活檢示腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復或減輕兩個級度以上含兩個級度，胃酸分泌功能和膽汁返流改善。有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，病理活檢示急、慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁返流改善。無效：主要癥狀、胃鏡檢查、病理活檢均無改善。

5 治療結果

兩組癥候評分比較見表1。

表1 兩組癥候評分比較 （分，±s）

表1 兩組癥候評分比較 （分，±s）

例 納呆 胃脘痞脹 上腹部疼痛 口苦口臭 噯氣 42 1.58±0.34 1.76±0.42 1.97±0.53 1.32±0.31 1.65± 42 0.79±0.22 1.09±0.28 1.05±0.36 0.67±0.18 1.07±組別 反酸對照組0.42觀察組0.34 t 12.642 8.602 9.306 11.751 6.956 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組生活質量比較見表2。

表2 兩組生活質量比較 （分，±s）

表2 兩組生活質量比較 （分，±s）

組別 例 心理功能 軀體疼痛 物質生活 社會功能對照組 42 62.13±14.05 72.58±13.64 61.55±14.78 67.14±13.56觀察組 42 83.49±10.22 85.37±12.06 76.92±10.26 84.35±11.27 t 7.968 4.553 5.536 6.326 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組Hp轉陰情況比較。治療組Hp轉陰39例、根除率92.85%，對照組Hp轉陰31例、根除率73.80%，Hp根除率治療組高于對照組（P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性萎縮性胃炎主要由幽門螺旋桿菌感染所引起，在疾病發展初期均為胃炎，伴隨病情發展，可逐漸出現胃功能障礙。目前三聯療法為治療該疾病常規手段，雖可在短期內取得顯著效果，但長期使用易引起腸道菌群失調等諸多不良反應，甚至出現耐藥情況[4]。

慢性萎縮性胃炎屬中醫“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。多由氣郁不暢、胃陰受損，致使胃絡出現瘀血所引起。故臨床治療應以清利濕熱、調和氣機、補脾健胃等為主要原則[5]。本研究結果顯示，治療后觀察組各中醫癥候評分低于對照組，同時生活質量評分、Hp根除率及臨床治療有效率均高于對照組，表明加味半夏瀉心湯可在改善老年慢性萎縮性胃炎臨床癥狀、生活質量等方面均可發揮作用。老年慢性萎縮性胃炎多脾虛寒熱、瘀毒互結，采用加味半夏瀉心湯可達到寒熱同用、攻補兼施的效果。方中半夏、干姜具有溫中祛寒、消積去痞的作用，黃芩、黃連、蒲公英能夠解毒清熱、鎮痛祛邪，枳實具有破氣之效，煅烏賊在抑制胃酸、收斂黏膜損傷中可發揮重要作用，黨參、甘草能夠調胃中和、健脾益氣，白花蛇舌草具有清熱解毒、活血止痛等功效。諸藥合用，共奏健脾和胃、益氣活血、清熱利濕之功，利于更好的抑制幽門螺桿菌，并對胃黏膜形成良好的保護作用，從而有效加快各相關癥狀好轉。此外，就老年患者而言，其本身脾胃虛弱，僅注重祛除外邪，可能會加重對脾胃功能的影響，加味半夏湯的應用可在不傷正氣前提下，起到一定祛邪效果，最終達到標本兼治的目的[6]。

綜上所述，加味半夏瀉心湯輔治老年慢性萎縮性胃炎可緩解臨床癥狀，提高Hp根除率。