中西醫結合治療腦卒中后墜積性肺炎對炎癥因子的影響

李建武，賈 銳

（河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030）

腦卒中是臨床常見病、多發病，本病并發癥較多，墜積性肺炎是其中常見的一種，常規藥物治療以抗感染為主。本研究用中西醫結合方法治療腦卒中后墜積性肺炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年1月至2018年6月我院收治的腦卒中后墜積性肺炎患者，隨機分為兩組。對照組48例，男29例，女19例；年齡49～79歲，平均（63.93±6.55）歲；病程4～12天，平均（7.91±0.83）天；缺血性卒中33例，出血性卒中15例。觀察組49例，男31例，女18例；年齡48～80歲，平均（64.03±6.61）歲；病程4～13天，平均（7.95±0.81）天；缺血性卒中32例，出血性卒中17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經腦血管造影、CT、MRI、經顱多普勒超聲等檢查確診符合腦卒中診斷標準[1]，中醫符合《中醫病證診斷療效標準》中腦卒中診斷標準[2]，X線胸片顯示肺部感染，均為首次感染，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

排除標準：禁忌癥，依從性差，合并惡性腫瘤，使用呼吸機輔助治療。

2 治療方法

兩組均給予甲鈷胺（Misato Plant of Eisai Co.Ltd生產，國藥準字J20170016）靜脈注射，1次0.5mg，1周3次；匹多莫德（江蘇吳中醫藥集團有限公司生產，國藥準字H20030463）口服，1次0.4g，每日1次。呼吸功能訓練，于生命體征平穩后進行，包括翻身拍背、聲門功能訓練、腹式呼吸訓練、深呼吸訓練、縮口呼吸訓練，1次30min，日3次。

觀察組聯合益氣化痰方治療。藥用黃芪30g，白術24g，生姜12g，茯苓12g，法半夏12g，黨參12g，厚樸9g，紫蘇梗9g，紫蘇葉9g，當歸9g，柴胡6g，升麻6g，陳皮6g，炙甘草6g。水煎后分早晚2次服，日1劑。

兩組均持續治療14天。

3 觀察指標

炎癥因子水平：空腹下采取靜脈血5mL，分別采用固相免疫色譜法及全自動血液細胞分析儀檢測并比較治療前后血清降鈣素原（PCT） 、白細胞計數（WBC）水平。

神經功能：采用神經功能缺損評分（NDS）進行評價，其內包括意識、肌力、言語、步行能力等8項，總分45分，分數越高提示神經功能越差。

治療期間不良事件發生率。

用SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[3]

顯效：胸片及實驗室檢查均恢復正常，肺部啰音消失，無痰或痰量少。有效：胸片示陰影減少，實驗室檢查基本恢復正常。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PCT（p/mg·L-1） WBC（×109L-1）對照組 48 治療前 2.41±0.53 9.90±2.31治療后 0.13±0.04* 7.02±1.99*觀察組 49 治療前 2.43±0.55 9.88±2.34治療后 0.02±0.01*△ 3.59±1.16*△

兩組治療前后NDS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NDS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 NDS對照組 48 治療前 20.96±5.55治療后 13.01±1.75*觀察組 49 治療前 20.88±5.62治療后 6.64±1.53*△

兩組不良事件發生率。觀察組出現惡心嘔吐1例，腹瀉1例，不良事件發生率4.08%；對照組出現惡心1例，眩暈1例，不良事件發生率4.17%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.2397，P＞0.05）。

兩組臨床療效比較。觀察組顯效25例，有效20例，無效4例，總有效率91.84%；對照組顯效20例，有效16例，無效12例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=4.9902，P＜0.05）。

6 討 論

腦卒中在得到及時有效的治療后，雖然能夠有效改善癥狀體征，但是由于神經功能受損，患者多需長時間的臥床休息，加之應激反應引起的免疫功能降低，極易導致肺循環淤血，呼吸道分泌物增加，引發墜積性肺炎發生[4]，進一步加重原有疾病，不利于康復。腦卒中后墜積性肺炎的治療重點在于消除痰液，促進呼吸道通暢，抗感染，因此臨床治療時主要是藥物抗感染，同時結合呼吸功能訓練通過改善呼吸功能達到治療效果，但是治療時間較長，短期療效并不明顯。

墜積性肺炎屬中醫“咳嗽”范疇。中醫認為，咳嗽的發生與痰淤阻肺、脾肺氣虛有著重要關聯，腦卒中在治療后多需長時間臥床，但臥床時間過長會導致機體氣虛，氣虛則脾肺兩臟受損，水谷精微無力運化，氣血津液運化不足，內聚成痰，淤阻肺部，則肺氣壅塞，上逆成咳，氣血運化不利導致淤血內生，進一步促進痰液凝聚，惡性循環下加重原有癥狀。治療時應以健脾補肺、活血化瘀、鎮咳化痰為原則[5]。益氣化痰方中法半夏、厚樸共為君藥，燥濕、化痰，止嘔降逆；黨參、茯苓、黃芪、升麻共為臣藥，補中益氣，健脾和胃，益肺生津，清肺化痰；白術、生姜、紫蘇梗、紫蘇葉、當歸、柴胡、陳皮共為佐藥，升陽補氣，活血祛瘀，益氣健脾；甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血，健脾潤肺，去濕化痰之功。感染后，白細胞大量聚集，WBC水平在短時間內明顯升高，肺組織發生突變，PCT在正常情況下，濃度較低，機體感染后其水平顯著增加，因此可以通過觀察其水平波動有效預測治療效果。研究顯示，觀察組治療后WBC、PCT水平及NDS評分顯著低于對照組，提示益氣化痰方聯合呼吸功能訓練能夠更為有效的抑制炎癥因子水平，消除癥狀體征，促進神經功能恢復。臨床分析認為，益氣化痰方內法半夏煎劑能夠通過促進支氣管分泌物減少，改善支氣管痙攣，消除炎癥反應以產生鎮靜止咳功效；厚樸水煎劑能夠通過抑制血小板聚集，促進肺部肌群松弛，抑菌等改善呼吸功能；陳皮煎劑能夠通過促進支氣管擴張，疏通呼吸道，促進痰液排出，消除炎癥反應；黨參能夠通過提高機體白細胞、紅細胞及血紅蛋白水平，改善免疫功能；甘草抗炎、鎮咳、祛痰[6]。聯合呼吸功能訓練內補外調，多靶點治療可進一步提高治療效果[7]。

綜上所述，益氣化痰方聯合呼吸功能訓練治療腦卒中后墜積性肺炎效果顯著，能促進神經功能恢復，改善預后，安全性高。