桂枝加龍骨牡蠣湯聯合氯硝西泮治療高血壓伴失眠療效觀察

翟小趁

（河南省現代醫學研究院醫院中醫內科，河南 鄭州 450051）

高血壓伴失眠癥具有較高的發病率，研究指出，高血壓是引發失眠的重要因素，而失眠也可促使血壓升高，加速交感神經活動，降低血管內皮依賴型舒張因子，增加血管血壓負荷，加重腎臟鈉潴留，增加高血壓患病風險，兩者之間互為因果關系[1]。本研究用桂枝加龍骨牡蠣湯聯合氯硝西泮治療高血壓伴失眠效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年4月至2018年4月我院治療的高血壓伴失眠患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例；年齡60～78歲，平均（69.34±3.37）歲；病程1～13年，平均（7.52±0.46）年。觀察組男23例，女22例；年齡60～78歲，平均（69.37±3.39）歲；病程1～13年，平均（7.46±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》[2]中關于原發性高血壓的有關標準；②符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中關于失眠癥的相關標準。

排除標準：①合并心肝肺等臟器功能障礙；②伴有睡眠呼吸暫停綜合征；③既往服用過相關的治療藥物。

2 治療方法

兩組均用氯硝西泮（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022078）2mg，日1次，睡前服用，連續治療1個月。

觀察組加用桂枝加龍牡蠣湯治療。藥用龍骨、牡蠣、夜交藤各30g，白芍、炙甘草、浮小麥、酸棗仁各15g，大棗、桂枝、山茱萸、黃精各10g，生姜6g。加水煎煮至200mL，分早晚2次溫服，連續治療1個月。

3 觀察指標

比較治療前、治療1個月后睡眠質量與血壓情況，用PSQI量表[4]評估其睡眠質量，共計21分，評分越高說明睡眠質量越差；采用血壓計測量收縮壓與舒張壓。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[5]

顯效：血壓維持正常水平，可安然入睡，夢少，睡眠時間持續7h以上，隨訪6個月未復發。有效：血壓維持穩定，睡眠時間可持續5～6h。無效：血壓不穩定，睡眠時間及深度未改善。

5 治療結果

兩組治療前后睡眠質量與血壓比較見表1。

表1 兩組治療前后睡眠質量與血壓比較 （±s）

表1 兩組治療前后睡眠質量與血壓比較 （±s）

組別 例 PSQI 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 16.32±3.24 11.28±2.06 142.32±16.34 137.52±12.67 80.62±7.59 79.52±4.56觀察組 45 16.40±3.19 7.41±1.25 141.87±15.89 128.25±13.54 81.33±7.63 76.95±4.73 t 0.118 10.774 0.132 3.354 0.443 2.624 P 0.906 0.000 0.895 0.001 0.659 0.010

兩組臨床療效比較。觀察組顯效24例，有效20例，無效1例，總有效率97.78%；對照組顯效17例，有效18例，無效10例，總有效率77.78%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=8.389，P＜0.05）。

6 討 論

長期高血壓不僅可并發重要臟器損害，還可導致失眠，嚴重影響患者的身心健康與生活質量，高血壓與失眠癥之間具有密切聯系，兩者相互影響，形成惡性循環。西醫認為，高血壓形成機制中交感神經興奮、中樞神經遞質釋放異常、血管活性物質分泌減少均可直接或間接的誘發失眠。西醫治療多給予服用安眠藥物，但治療效果欠佳，同時長期服用安眠藥物可產生依賴性，易增加不良反應。

中醫認為，失眠是由于陰虛陽亢、腎精不足、陰陽兩虛、痰濁阻滯等所致，治療應根據其證型進行辨證施治。桂枝加龍骨牡蠣湯源自《金匱要略》，方中龍骨、牡蠣安神寧心、潛陽化陰，芍藥、酸棗仁扶陽益陰、和胃補中、養血補肝，山茱萸收澀補益，浮小麥調理陰陽、交通心腎、清熱補氣安神，夜交藤祛風通絡、養心安神，桂枝溫散風寒，炙甘草補脾緩中、調和諸藥。全方共奏潛陽入陰、調和陰陽的作用[6]。現代藥理研究證實，桂枝湯鎮痛鎮靜效果較強，可增加巴比妥類催眠作用，加用龍骨、牡蠣，可進一步增強鎮靜作用，桂枝中含有的桂皮醛具有良好的降壓作用[7]。

綜上所述，西藥治療基礎上聯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療高血壓伴失眠可加強鎮靜作用，改善睡眠質量，降低血壓，提高臨床療效。