中西藥合用治療非便秘型腸易激綜合征效果觀察

吳鳳英，龐 權

（廣東省湛江市坡頭區人民醫院，廣東 湛江 524059）

腸易激綜合征（IBS）是功能性腸病的一類，胃腸道不適癥狀發作呈持續或間斷性，臨床表現多為腹痛、腹脹、排便習慣改變、大便性狀異常等，中青年女性多見。依據大便性狀及排便頻率差異，IBS共分腹瀉型、便秘型、混合型和不定型，腹瀉型在我國較多見[1-2]。本研究以中西藥合用治療非便秘型腸易激綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2016年12月至2018年5月我院收治的非便秘型腸易激綜合征患者。男49例，女77例；年齡21～53歲，平均（32.18±10.52）歲；病程1～8年，平均（4.32±3.56）年；腹瀉型83例，混合型25例，不定型18例。隨機分為兩組各63例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：胃腸道癥狀出現至少6個月，經檢查排除其他消化道疾病，符合羅馬診斷標準的非便秘型腸易激綜合征診斷標準[2]，簽署知情同意書。

排除標準：肝腎功能嚴重異常，器質性胃腸道疾病，糖尿病及甲亢，治療及隨訪無法配合。

2 治療方法

入組前2周停用治療腸易激綜合征的藥物，且用藥期間注意飲食，忌高脂、粗纖維、生冷等。

兩組均給予利福昔明片（四川明星藥業有限責任公司，批號H20160040）每次0.2g，日3次，口服。

研究組加用中藥治療。藥用金銀花、防風、乳香、沒藥、延胡索、蒲黃、五靈脂、白頭翁、苦參、牽牛子、生石膏各15g，白芷、穿山甲、制附子、升麻各10g，肉桂、大黃炭各6g，細辛5g，知母20g。日1劑，水煎，取湯藥500mL溫服，日2次，15天為一療程，共服用2個療程。

兩組治療及隨訪期間不應用本試驗方案外其他治療本病的藥物。隨訪12周。

3 觀察指標

臨床療效依據主要癥狀、體征改善情況、停藥3個月有無復發及療效指數。療效指數計算依照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]，采用尼莫地平法，即療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

治療后藥物不良反應情況。

用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指標大于等于95%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數70%～95%。有效：主要癥狀、體征明顯好轉，療效指數30%～70%。無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組藥物不良反應情況比較。兩組治療過程中及治療后血檢等均未出現明顯不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

腸易激綜合征本質為無惡性變風險的功能紊亂性腸道疾病，心理因素在致病中起重要作用，一般胃腸道無結構和生化異常。IBS多存在家族聚集性，發病率高，病程長，且較易復發，臨床可表現為交替出現的腹瀉、便秘，同時可伴腹痛、腹脹等，對患者的生活和工作多具較大影響。研究表明，非便秘型IBS患者的腸道微生態環境存在失調現象，表現為雙歧桿菌數量顯著減少，多與病程長、不規則服用抗生素等原因有關[3]。目前，臨床主要通過腸道免疫調節、降低內臟敏感性、改善腸道動力、平衡腸道菌群等治療，進而改善IBS的癥狀。其中，作為非系統性抗生素，腸道為利福昔明作用的主要靶器官，生物利用度低，不良反應少。研究顯示，口服不吸收抗生素利福昔明能有效改善IBS臨床癥狀[4]。利福昔明目前主要用于治療非便秘型IBS，利福昔明可改變腸道細菌活性，同時改變細菌的黏附和內移[5-6]。

研究顯示，中西藥合用在治療非便秘型腸易激綜合征療效顯著[7]。中醫認為，IBS發病主要誘因為飲食不節、感受外邪、情志失調等，是中醫藥治療的優勢病種。腸道雖為IBS發病部位，但肝、胃、腎等亦為主要涉及臟器，與之有一定關聯的臟器亦有肺、心。IBS的發病有3個主要環節：①IBS重要環節：脾胃虛弱和肝失疏泄；②IBS重要病機：肝郁脾虛；③IBS病程長的關鍵因素：脾腎陽虛、虛實夾雜。中醫認為，充足的陽氣為人體生命活動的關鍵，可見陽氣對人體有十分關鍵的作用。導致陽氣受損的主要病因為寒邪之氣，張仲景認為寒邪的治療關鍵為溫陽法。陽氣主要來自于脾腎之陽氣，但非便秘型腸易激綜合征脾腎陽虛多見，故治療以益氣溫陽為法。溫陽法在臨床上多用制附子、紅參、桂枝、干姜、肉桂等辛溫之品，其中制附子、肉桂可溫腎陽，心腎陽氣足，一身之陽氣振奮，有助于氣機升降出入復常[2]。

人體消化道與外界相同，正常生理狀態下消化道內包含300多種腸道細菌，其與人體免疫系統、吸收營養、腸道微生態環境的維持等均有重要關系。利福昔明、腸道益生菌等藥物主要作用于腸道微生態系統，腸道微生態系統在各種細菌的作用下達到一種穩態平衡，當這種平衡被打破，一方面可誘發炎癥性胃腸道疾病，另一方面異常激活的腸黏膜反應通道具有腸道類腫瘤致癌性[3]。溫陽為溫法之一，是溫通陽氣的治法，如回陽救逆、溫中祛寒等，是治療脾胃陽虛陰盛的方法[7-8]。中醫認為，脾主運化水谷，脾的健運有賴腎陽溫煦，腎陽不虛，二便才能保持正常，此即腎司二便的道理。治療后兩組均未見顯著不良反應，說明利福昔明聯合中醫溫陽法在治療非便秘型腸易激綜合征方面不僅臨床療效顯著，而且無顯著藥物不良反應，安全性好。

中西藥合用治療非便秘型腸易激綜合征可緩解胃腸道不適癥狀，且無明顯藥物不良反應，安全性好。