中醫綜合療法結合玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎療效觀察

邱海新

（廣東省肇慶市端州區華佗醫院針灸科，廣東 肇慶 526000）

膝關節骨性關節炎多表現為膝蓋紅腫痛、上下樓梯疼痛、坐起立行時膝部酸痛不適，屬中醫“骨痹”范疇，由肝腎虧損、長期勞累、外感風寒所致[1]。本研究用針刺、艾灸、中藥外敷結合玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年11月至2018年2月我院收治患者，分為觀察組和對照組各 42例。觀察組女22例、男20例，年齡47～79歲、平均（57.43±7.91）歲，平均病程（10.21±3.14）年。對照組女21例、男21例，年齡46～80歲、平均（57.39±8.02）歲，平均病程（10.40±3.07）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據2010年中華醫學會骨科學分會制定的診斷標準[2]。①就診前1個月膝關節疼痛；②X線顯示骨質增生；③關節液檢查符合關節炎；④年齡大于等于40歲；⑤關節有摩擦音，膝關節晨僵現象小于等于30min。滿足前兩條或者①③或④⑤可確診。根據ISOA進行評分，1～4分為輕度，5～7為中度，大于等于8分為重度。

納入標準：①符合重度膝關節炎的診斷標準；②年齡45～80歲；③之前沒有接受過糖皮質激素和非甾體抗炎藥治療；④可按時接受隨訪。

排除標準：①年齡80歲以上；②合并心腦血管疾病；③合并免疫系統疾病；④近兩周服用其他改善疼痛藥物；⑤膝關節有其他疾病。

2 治療方法

兩組均予患側膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，批號20161024、20171103）2mL，1周1次，5次為一療程，治療1個療程。

觀察組加用針刺、艾灸及中藥外敷。①針刺：用直徑0.35mm、長13～75mm的秀牌不銹鋼醫用針灸針，取患側外膝眼、膝眼、足三里、陽陵泉、血海、三陰交，消毒后進針，捻轉得氣后留針20min，1日1次，15天為一療程，治療1個療程。②艾灸：用DAJ-10型多功能艾灸儀，取患側內外膝眼、陽陵泉、血海、三陰交、鶴頂穴，艾灸30min，根據患者耐受程度調節溫度，避免燙傷，1日1次，15天為一療程。③中藥外敷：用川烏、艾葉、桂枝、草烏、紅花各15g，防風、透骨草、伸筋草、大黃、姜黃、羌活、荊芥、葛根各30g。粉碎后加水浸泡40min。將50g裝入布袋，縫好，在微波爐中加熱約8min取出快速拍打，待溫度適宜時外敷于患側膝關節40min，1日1次，4天換1次藥，15天為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

用Lysholm量表[4]評價膝關節功能。采集清晨空腹靜脈血5mL，分離血清，采用ELISA法測定血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、IL-1、TNF-α，試劑盒選用上海酶連生物技術有限公司，操作按照試劑盒說明書操作。

用Lysholm量表[2]以跛行、疼痛、腫脹、上下樓梯等8個項目進行評價，依據嚴重程度分別計0、5、10、15、20、25分，得分越高膝關節功能越好。

用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據Shahariarre標準[4]評估。優：可正常行走1h以上，且不會感到膝部疼痛，伸膝角度大于175°，屈膝角度大于40°，檢查時膝關節周圍無壓痛。良：可正常行走30min以上，但勞累后可見膝部疼痛，伸膝角度達到170°，屈膝角度大于50°，檢查時膝關節周圍可見輕微壓痛。可：行走明顯改善，膝關節疼痛減輕但不明顯，伸膝角度可至160°，屈膝角度大于60°，膝關節周圍有明顯壓痛。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善或加重。

5 治療結果

兩組治療前后Lysholm評分見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

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兩組治療前后血清炎性細胞因子指標見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性細胞因子指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清炎性細胞因子指標比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） t P IL-1（ng/L） t P TNF-α（ng/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 18.25±4.11 8.11±2.04 14.2817 ＜0.05 2.07±0.19 0.75±0.10 40.0000 ＜0.05 251.35±28.19 98.25±17.11 30.0786 ＜0.05對照組 42 18.31±4.03 14.23±3.17 5.1646 ＜0.05 2.02±0.17 1.35±0.33 11.7544 ＜0.05 249.27±29.11 168.95±28.15 12.8512 ＜0.05 t 0.0674 10.5517 1.2821 11.3208 0.3302 13.9173 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關節軟骨退行性病變導致膝關節脛骨與股骨關節面之間摩擦引起骨質增生，累及膝關節腔內所有結構[5]。玻璃酸鈉可以抑制炎癥因子產生、有效改善關節功能，但是長期使用后使藥效降低且停藥后復發率高[5-6]。

針刺外膝眼、膝眼、足三里可使氣血運行、經絡通利、關節滑利，血海穴補氣養血、活血化瘀，陽陵泉利血消腫、祛濕通氣。艾灸可調節細胞增殖速度，使滑膜細胞修復速度增快。艾葉可燃成分有很強生物活性，可以清除體內自由基、過氧化脂質等物質，炙熱滲透皮膚、調節神經，減輕炎癥反應，提高機體免疫力[5-8]。中藥外敷可促進局部血液循環、改善關節功能。

針刺、艾灸、中藥外敷結合玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎效果較好。