祛風化痰通絡方聯合貝那普利治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

張偉強

（河南省郟縣人民醫院內三科，河南 平頂山 467100）

慢性腎小球腎炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）是以血尿、尿蛋白、水腫、高血壓等為特征的疾病。CGN病情雖進展緩慢，但容易遷延不愈，可伴有不同程度的腎功能減退。目前CGN尚無特效治療措施，只能以延緩腎功能惡化，防治并發癥發生為目的。尿蛋白及高血壓是促使腎小球硬化及腎功能惡化的重要因素，因此減少尿蛋白及控制高血壓是其治療的重要環節[1]。本研究用祛風化痰通絡方聯合貝那普利治療CGN療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年8月至2018年4月我院收治的CGN患者。隨機分為兩組各36例。觀察組男16例，女20例；年齡34～68歲，平均（54.93±5.78）歲；病程1～12年，平均（6.94±2.10）年。對照組男17例，女19例；年齡35～70歲，平均（55.02±6.06）歲；病程2～13年，平均（7.01±1.89）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》[2]診斷標準。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[3]相關診斷標準：主癥為面浮肢腫、腰脊酸軟、少動懶言、舌紅少苔、五心煩熱；次癥為氣短心悸、胸悶、面色黯淡、唇甲黯紫、皮膚瘀斑，舌苔黃膩、脈沉溺、遲緩。凡具備上述2項主癥及1項次癥，結合舌脈即可確診；24h尿蛋白定量大于0.5g/24h。

排除標準：合并心、腎、肝、腦等嚴重疾病，合并急性腎衰竭。

2 治療方法

兩組均適當增加休息，低鹽、低脂飲食，給予利尿、降脂降壓、抗凝等藥物。予以貝那普利（成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20053390）5～10mg，日1～2次，口服。

觀察組加用祛風化痰通絡方治療。藥用僵蠶10g，陳皮15g，川芎10g，清半夏15g，丹參15g，茯苓15g，芡實30g，炒白術15g，白芍15g，蟬蛻10g，地龍12g。濕熱內擾加土茯苓、薏苡仁、玉米須等，氣虛乏力加黨參、黃芪、山藥。加水煎煮至300mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均持續用藥6個月。

3 觀察指標

兩組臨床療效：治療前后從浮腫、食少納呆、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰脊酸痛等評估兩組中醫證候積分變化，每項0～6分，積分越高癥狀越嚴重。治療前后檢測兩組腎功能[內生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量]指標。

用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[4]

顯效：24h尿蛋白定量減少率大于40%，尿蛋白檢查較治療前減少不少于2個“+”，腎功能基本恢復正常。有效：24h尿蛋白定量減少率小于等于40%，尿蛋白檢查較治療前減少1個“+”，腎功能改善明顯。無效：不符合“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 36 25.23±6.06 12.14±3.16 10.940 0.000對照組 36 24.36±5.91 16.67±4.82 6.633 0.000 t 0.617 4.716 P 0.539 0.000

兩組腎功能相關指標比較見表3。

表3 兩組腎功能相關指標比較 （±s）

表3 兩組腎功能相關指標比較 （±s）

組別 例 時間 Ccr（mL/min） 24h尿蛋白定量（g） BUN（mmol/L）觀察組 36 36治療前64.63±23.56 2.05±0.78 9.16±2.56對照組 66.89±27.78 1.96±0.82 8.91±2.73 t 0.372 0.477 0.401 P 0.710 0.635 0.690觀察組 36治療后96.87±31.83 1.04±0.27 6.67±1.19對照組 36 81.07±28.68 1.31±0.63 7.62±1.32 t 2.213 2.364 3.207 P 0.030 0.021 0.002

6 討 論

CGN常伴有水鈉潴留現象，隨著疾病進展可引發容量依賴性高血壓，加重病情，因此控制血壓對促使疾病轉歸具有重要意義。目前貝那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活動，阻斷血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ，降低外周血管壓力，減少醛固酮分泌，促使血壓降低。但CGN病因機制復雜，尿蛋白作為其臨床主要表現形式之一，近年來有報道指出，尿蛋白可能是促使腎臟疾病發生進展的獨立危險因子，尿蛋白嚴重時可加快腎間質纖維化進程，促使慢性腎病發展，因此降低尿蛋白含量是保護腎功能，延緩腎病發展重要手段之一[5]。

中醫認為，CGN病機主要是因先天稟賦不足，情志失度，飲食起居失調，身體過于勞累，傷及肺、脾、腎三臟，致使機能失調，陰陽失衡，熱、風寒、濕等乘虛而入，造成水濕內停、痰瘀互結，脈絡受阻，氣血不暢所致。腎主藏精，《素問上古天真論》載“川腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。因此調理肺、腎、脾三臟，使肺升降有序，脾健運有常，腎開闔有司，化痰、祛風、行瘀至關重要。祛風化痰通絡方中僵蠶、蟬蛻平風解痙、且能化痰散風熱；地龍利水滌痰、活血通絡，對水濕內停、痰濁瘀血阻塞經脈者效果更佳；清半夏可燥濕化痰，茯苓健脾寧心、利水滲濕；白芍平肝養血；此外大凡痰、水、瘀相兼者，治瘀極為關鍵，因此方中配有養血活血、行氣活血之丹參，使行中有補、補中有動。全方祛風、化痰、通絡兼顧，進而可改善尿蛋白情況。現代藥理研究發現，丹參有降低慢性腎功能不全患者血清腫瘤壞死因子（TNF）、白介素6（IL-6）等含量，使血管內皮免受損傷或損傷減輕，抑制血小板聚集，改善微循環，增加腎臟血流量，抑制自由基生成等多種作用；川芎有改善血流變化，抑制血小板聚集，抗血栓形成等多種作用[6]。動物實驗發現，川芎可通過抑制腎髓質及腎皮質內前列環腺合成及分泌，改善腎臟血流量，同時還能干擾成纖維細胞的生長及增殖，對抑制腎臟纖維化有一定作用[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后觀察組中醫證候積分降低幅度較對照組大，提示祛風化痰通絡方聯合貝那普利治療CGN可改善癥狀，提高臨床治療效果。貝那普利可通過降低腎臟外周血管壓力來改善腎臟血流狀況，對腎臟功能有一定保護作用。祛風化痰通絡方可通過多途徑、多層面、多環節發揮祛風、化痰、通絡等機制改善尿蛋白癥狀，進一步促使腎功能改善，控制疾病進展。本研究結果顯示，治療后觀察組Ccr水平較對照組高，24h尿蛋白定量、BUN指標較對照組低，提示祛風化痰通絡方聯合貝那普利治療CGN可改善腎功能。

綜上可知，祛風化痰通絡方聯合貝那普利治療CGN可改善癥狀及腎功能，提高臨床治療效果。