中西藥合用治療突發性耳聾臨床觀察

吳峰坤

（廣東省英德市中醫院眼和耳鼻喉科，廣東 英德 513000）

突發性耳聾是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，簡稱突聾。主要表現為單側聽力下降，常伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等，嚴重者甚至會出現抑郁、焦慮等精神神經性表現。發病機制當前還未被明確，其發生可能和自身免疫功能障礙、局部血液循環障礙以及病毒感染存在關聯。中醫認為，突發性耳聾由經絡阻塞所致[1-3]。本研究以中西藥合用治療突發性耳聾取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2018年12月我院五官科收治患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男13例、女17例，平均年齡（33.16±10.23）歲，病程1～15天、平均（4.65±2.87）天，左耳16例、右耳14例，突發性耳聾高頻下降型9例、低頻下降型11例、平坦下降型8例、全聾型（含極重度聾）2例。對照組男16例、女14例，平均年齡（35.03±9.86）歲，病程1～15天、平均（5.14±3.01）天，左耳19例、右耳11例，突發性耳聾高頻下降型8例、低頻下降型11例、平坦下降型9例、全聾型（含極重度聾）2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-5]：①按照突發性耳聾診斷和治療指南（2015）分型[6]確診為單側突發性耳聾；②年齡15～27歲；③72h內突然發生原因不明的聽力損失，可伴耳鳴、眩暈和耳堵塞；④鼓膜及外耳道無明顯器質性病變；⑤純音聽閾測試均符合1997年中華醫學會耳鼻咽喉科制定的診斷標準，常規聽力檢查提示感音性耳聾，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降大于等于20dBHL；⑥患耳聲導抗測試的鼓室導抗圖正常；⑦鐙骨肌的反射閾下降，但未出現病理性衰減；⑧前庭功能基本正常或明顯降低；⑨瘺管試驗陰性；⑩中醫辨證分型為氣滯血瘀型。

排除標準[7-8]：①年齡小于15歲或大于67歲；②患有腦卒中、鼻咽癌、聽神經瘤等嚴重疾病；③患有常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）等；④腦干聽覺誘發電位正常或提示非前庭性功能異常，或檢查提示為傳導性耳聾；⑤有服用耳毒性藥物病史，或職業、生活環境為高噪音、易損聽力環境；⑥中醫辨證分型為非氣滯血瘀型。

2 治療方法

兩組均用甲磺酸培他司汀（廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20100024）減輕水腫。甲鈷胺（北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060865）與維生素B1（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023321）營養神經和銀杏葉提取物改善微循環。地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業有限公司生產，國藥準字H12020514）2mg，加入0.9%生理鹽水中，1日1次，療程12天。

觀察組加用活血化瘀方。藥用紅花10g，桃仁10g，川芎20g，當歸15g，葛根15g，赤芍15g，柴胡15g，丹參15g，生地10g，桔梗10g，枳殼10g。加水3L煎煮至200mL，每日1劑，早晚飯后分服，療程12天。

3 觀察指標

聽力恢復、眩暈癥狀緩解、耳鳴癥狀緩解起效時間，平均住院日及不良反應發生情況。

進行純音測聽檢測，包括250、500、1000、2000、3000、4000及8000Hz的骨導和氣導聽閾。全頻聽力下降（包括平坦下降型和全聾型）計算所有頻率的聽閾值，而高頻下降型和低頻下降型只計算受損頻率的聽閾值。

眩暈癥狀及耳鳴癥狀以患者主訴為主要指標。眩暈癥狀治療效果分為未緩解、輕度緩解、明顯緩解、癥狀消失。以輕度緩解及以上的主訴判定為眩暈治療起效。耳鳴癥狀治療效果的評估采用耳鳴殘疾評估量表[9]（Tinintus handicap inventory，THI），統計25個問題中的功能性、情緒性、嚴重性評分，計算總分。按照THI使用說明。根據總分得分情況，耳鳴殘疾分為4級。第1級0～16分，無殘疾；第2級18～36分，輕度殘疾；第3級38～56分，中度殘疾；第4級58～100分，重度殘疾。前后兩次測試，評分減少大于等于20分評估為有差別，即治療起效。

用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

按照中華醫學會耳鼻咽喉科分會以及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會（2015）療效分級標準進行評估。痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。有效：受損頻率聽力平均提15～30dB。無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。

5 治療結果

兩組聽力、耳鳴、眩暈改善起效時間以及平均住院日比較見表1。

表1 兩組聽力、耳鳴、眩暈改善起效時間和平均住院日比較 （d，±s）

表1 兩組聽力、耳鳴、眩暈改善起效時間和平均住院日比較 （d，±s）

組別 例 聽力起效時間耳鳴起效時間眩暈起效時間 平均住院日觀察組 30 2.61±1.27 1.87±1.53 1.46±1.31 9.86±2.36對照組 30 4.35±2.04 3.92±1.77 2.77±1.14 13.04±3.15 t 4.137 4.799 4.132 5.036 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

突發性耳聾又稱突發性感音神經性耳聾（sudden sensorneual hearing loss，SSHNLS），是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失[10]。通常可在數分鐘或數小時內聽力迅速下降，可伴有不同程度的耳鳴、眩暈等癥狀。病因和病理至今尚未完全闡明，目前認為可能與病毒感染、膜迷路積水、迷路膜破裂、內耳微循環障礙以及自身免疫病等有關。大多認為內耳的微循環障礙是突聾的主要發病機制。因為內耳主要由椎-基底動脈的終末分支供血，當椎-基底動脈供血不足、痙攣時，可引起內耳局部組織細胞缺血、缺氧、水腫、酸堿代謝紊亂等，導致耳蝸基底膜的Cortis器毛細胞數量減少，損傷耳蝸神經，使耳蝸神經發生病理性改變，繼而阻礙聽覺功能傳導，導致聽力減退、下降甚至消失。突聾治療目前多用糖皮質激素、營養神經、抗氧化劑和高壓氧等。

突發性耳聾屬中醫“暴聾”范疇。《素問·厥論篇》謂：“少陽之厥，則暴聾。”[11]同時，《靈樞·寒熱篇》有“暴聾氣蒙，耳目不明，取天墉”的記載，認為主要是由于風、火、痰、瘀、虛等導致氣血失調、氣滯血瘀，繼而阻塞耳部的經絡，使清陽之氣不能到達耳竅，導致耳部失去“空可納音，清可感音”的功能，從而引起耳鳴、耳聾。根據《中醫病證診斷療效標準》[12]，暴聾的證候可以分為風邪外犯、肝火上炎和氣滯血瘀。

活血化瘀方中紅花、川芎可降低冠張動脈阻力，丹參增加血液循環，抗血栓形成，桃仁、赤芍可減輕血管擴張。實驗研究證實，以紅花、桃仁、當歸、川芎等為主組成的活血化瘀方藥可作用在血栓形成的不同環節，具有抑制血小板功能、抗血栓形成和改善微循環障礙等作用，使氣血通暢，耳鳴耳聾改善。柴胡可抑制多種增生性炎癥，還具有抗輻射損傷，增強機體免疫力[13]。

中西藥合用治療突聾能提高聽力水平、縮短平均住院日，且不良反應輕，安全性較好。