中西醫結合治療膿毒癥對免疫學指標的影響

黃婧文，楊 松

（重慶市大渡口區第二人民醫院，重慶 400084）

膿毒癥是常見的一種危急重癥并發癥，同時也是一種誘發多臟器功能障礙以及多器官功能衰竭的重要原因，甚至可能導致死亡[1]。本研究用中西醫結合方法治療膿毒癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年1月至2018年1月我院收治的膿毒癥患者，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組女22例，男29例；年齡27～76歲，平均（51.32±5.16）歲。觀察組女24例，男27例；年齡26～79歲，平均（52.27±4.83）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國膿毒癥/膿毒癥休克急診治療指南（2018）》[2]中關于膿毒癥診斷標準；②年齡24～85歲；③知情同意。

排除標準：①消化道出血、腫瘤及急性心肌梗死；②慢性疾病終末期；③嚴重精神功能障礙；④哺乳或者妊娠期婦女。

2 治療方法

兩組入院后均采用西醫常規治療，參照《中國膿毒癥/膿毒癥休克急診治療指南（2018）》[2]中相關指標指南，包括液體復蘇、血管活性藥物、腎臟替代治療、抗凝治療、糖皮質激素、機械通氣及經驗性應用抗菌藥物等。

對照組給予哌拉西林他唑巴坦（華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H20073378）2.5g，靜脈滴注，每6h1次，用藥前進行皮試，治療3～5天后按照病情情況改為每12h1次或按照藥敏試驗結果更換其他敏感藥物。

觀察組在常規治療基礎上加用黃芪注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23020782）30mL溶于250mL生理鹽水靜脈滴注，每日2次，連續治療5天。

3 觀察指標

治療前后肺損傷評分（Murray評分）、序貫器官功能障礙評分（SOFA）和急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE II）變化。治療前后免疫學指標變化，分別于治療前后抽取3～5mL外周靜脈血，采用美國BD流式細胞儀測定各淋巴細胞亞群變化。

用SPSS22.0統計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[5]

治愈：主要癥狀體征消失，相關實驗室與病原學檢查指標恢復正常。好轉：主要癥狀體征改善，相關實驗室與病原學檢查指標改善。無效：未達到“好轉”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Murray評分、SOFA評分和APACHE II評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Murray評分、SOFA評分和APACHE II評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Murray評分、SOFA評分和APACHE II評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Murray評分 SOFA評分 APACHE II評分觀察組 51治療前 2.76±0.39 7.84±0.78 18.64±2.31治療后 1.27±0.19*△ 3.89±0.42*△ 8.15±1.20*△對照組 51治療前 2.73±0.45 7.90±0.63 18.35±2.78治療后 2.01±0.26* 5.32±0.51* 12.31±1.76*

兩組治療前后細胞免疫功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后細胞免疫功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后細胞免疫功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+觀察組 51治療前 47.83±4.21 20.10±2.76 0.82±0.15治療后 57.92±3.27*△ 31.14±4.32*△ 1.57±0.24*△對照組 51治療前 48.19±3.08 20.34±2.15 0.85±0.16治療后 53.14±2.76* 25.48±3.97* 1.21±0.20*

6 討 論

膿毒癥主要是由感染導致的一種全身炎癥反應，是嚴重創傷、休克以及外科大手術后常見的一種并發癥[3-4]。膿毒癥尤其是重癥膿毒癥，除采取積極有效的血流動力學支持外，還需聯合其他治療手段[5]。臨床上大量應用抗菌藥物，使得從體內分離出的病原菌對常用抗菌藥物耐藥性較高，并且呈多藥耐藥性，從而增加了臨床治療難度[6-7]。

黃芪注射液具有補氣升陽、托毒排膿及固表止汗功效。現代藥理研究表明，黃芪注射液具有調節免疫功能、強心降壓、抗衰老、改善血液流變及增強細胞代謝等作用，能夠影響機體免疫系統、正常機體的抗體生成以及促進細胞因子的分泌，從不同角度發揮免疫調節作用[8-11]。研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，故提示黃芪注射液聯合常規治療可明顯提高療效；觀察組治療后Murray評分、SOFA評分和APACHE II評分低于對照組，黃芪注射液聯合常規治療可減輕肺損傷和器官功能障礙及改善急性生理學及慢性健康狀態。

隨著近年來對于膿毒癥病理生理研究的不斷深入，人們逐漸認識到在膿毒癥發病中，機體免疫功能處于一種免疫紊亂狀態[12]。相關研究顯示，在膿毒癥的初始階段，膿毒癥特征以大量分泌炎性介質為主，免疫處于一種激活狀態；隨著病情的不斷進展，機體可能進入免疫抑制階段，主要表現為淋巴細胞的增殖能力下降、以輔助性T細胞反應為主免疫反應以及大量淋巴細胞凋亡等，從而導致機體對病原體的易感性顯著增加[13]。在T淋巴細胞分類中，CD4主要代表T輔助細胞，CD8主要代表T殺傷細胞和T抑制細胞。CD4+/CD8+比值表示機體免疫系統平衡[14]。本文研究表明，觀察組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于對照組，因此，黃芪注射液聯合常規治療可改善細胞免疫功能。

綜上所述，黃芪注射液聯合西醫常規治療膿毒癥療效較好，可提高細胞免疫功能。