中西醫結合治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

梁曉彥

（河南省登封市人民醫院神經內科，河南 登封 452470）

腦卒中后抑郁癥表現為情緒低落、失眠、少言寡語、不與人交往、憂慮等，嚴重時甚至自殺，無法配合治療與康復鍛煉[1-2]。本研究用中西醫結合方法治療腦卒中后抑郁癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年11月至2018年12月我院診治患者，經MRI或CT診斷確診為腦卒中，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于等于8分，按隨機數字表法分為試驗組與對照組各45例。試驗組男27例，女18例；年齡42～78歲，平均（65.31±2.31）歲；病程1～12年，平均（4.58±0.44）年；腦出血8例，腦梗死37例。對照組男25例，女20例；年齡41～79歲，平均（65.28±2.35）歲；病程1～12年，平均（4.61±0.39）年；腦出血10例，腦梗死35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予草酸艾司西酞普蘭片（吉林省西點藥業科技發展股份有限公司，國藥準字H20140109）及綜合康復治療。①綜合康復：消除患者負性情緒，使其積極、主動參與治療。行患肢主、被動運動、良肢位擺放、電動起立床站立訓練、牽伸訓練、步態訓練、平衡訓練等運動療法，1次1h。用神經肌肉促通儀行物理因子治療，每個部位治療15min，刺激頻率為3～1000Hz。根據恢復情況實施針對性的作業活動，1次30min。以體針與頭針相結合方式實施針刺治療，痙攣期以瀉法為主，得氣后留針20min。每日治療1次，1周5次，連續治療8周。②晨服草酸艾司西酞普蘭片10mg，1日1次，可根據癥狀在7天內加至10～20mg/d。

試驗組加用豁痰清竅解郁湯。竹瀝、桔紅、膽南星、茯神、半夏、陳皮、天竺黃、礞石、枳實、遠志、郁金、合歡花、紅花、桃仁、赤芍各10g，熟大黃5g，地龍、僵蠶、石菖蒲各6g，珍珠母60g（先煎）。頭痛加菊花、天麻、石決明，瘀血甚加川芎、當歸、丹參，肝郁化火加龍膽草、黃芩、梔子。水煎至150mL，分早晚2次鼻飼或口服，1日1劑。連續治療8周。

3 觀察指標

抑郁程度。以HAMD評估抑郁程度，包括體重變化、遲緩、軀體變化、認知障礙、睡眠、晝夜變化、絕望感等，總分為74分，分值越高則抑郁越嚴重。

日常生活活動能力。以改良Barthel指數（MBI）[3]評估日常生活活動能力，總分為100分，分值越高則日常生活活動能力越好。

認知功能。用簡易智力狀態檢查量表（NMSE）評估認知功能，包括計算力、定向力、即刻記憶、注意力、語言、延遲記憶等，總分為30分，分值越高則認知功能越好。

神經功能缺損程度。參考《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[4]評估神經功能缺損情況（NIHSS），總分為42分，分值越高則神經功能缺損越嚴重。

用SPSS21.0統計軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后HAMD及MBI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD及MBI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD及MBI評分比較 （分，±s）

組別 例 HAMD評分 t P MBI評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 26.12±6.07 19.08±7.32 4.966 0.000 47.46±18.97 67.39±15.74 5.424 0.000試驗組 45 26.59±5.84 13.54±6.88 9.701 0.000 46.97±17.48 82.53±17.04 10.141 0.000 t 0.374 3.699 0.127 4.378 P 0.709 0.000 0.899 0.000

兩組治療前后NMSE及NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NMSE及NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NMSE及NIHSS評分比較 （分，±s）

NIHSS評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 45 18.94±8.16 23.04±4.16 3.002 0.004 31.47±6.67 22.43±7.07 6.239 0.000試驗組 45 19.42±6.77 26.48±3.10 6.361 0.000 30.15±7.89 15.62±7.75 8.813 0.000 t 0.304 4.448 0.857 4.355 P 0.762 0.000 0.394 0.000組別 例 NMSE評分

5 討 論

腦卒中會破壞5-羥色胺能、去甲腎上腺素能神經元通路，降低或抑制5-羥色胺能神經元遞質的合成，從而誘發抑郁癥[5-6]。腦卒中后抑郁癥存在不同程度的認識功能障礙。綜合康復療法可使受損腦組織形成新的神經通路，對腦功能的重組與認知、運動功能恢復起到促進作用。草酸艾司西酞普蘭片可抑制神經元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，使5-羥色胺增加而發揮治療的作用[7-8]。

腦卒中后抑郁癥屬中醫“中風”、“郁證”范疇。郁證為中風之變證，多為神機不運，腦失所養，或七情內傷，或氣機紊亂所致。腦為元神之府，心腦主神明。腦卒中后血液瘀積，影響元神，損傷腦腑，因功能障礙，生活難以自理，可致情緒低沉，肝失疏泄條達，氣機郁滯，氣郁生痰，痰氣郁結，出現失眠、納少、多疑易驚、悲憂喜哭、心神不寧等癥狀。治當化痰祛濕，活血化瘀，疏肝解郁。豁痰清竅解郁湯中桔紅祛濕化痰、理氣健脾，枳實、茯神、半夏、陳皮健脾行氣，竹瀝鎮驚開竅、清熱化痰，礞石、天竺黃、膽南星熄風豁痰開竅，石菖蒲行氣醒脾、豁痰化濕，僵蠶、地龍搜風通絡，遠志交通心腎、安心神、益心氣、開智慧、止驚悸，合歡花解郁安神，郁金清心解郁、行氣化痰，熟大黃泄腑實熱結，珍珠母平肝熄風安神，赤芍、紅花、桃仁活血消瘀，川芎下行血海、上行頭目，丹參、當歸活血養血，龍膽草、黃芩、梔子清泄肝火，石決明、菊花、天麻熄風止痛、平肝潛陽。諸藥合用，共奏解郁安神、豁痰化瘀之效。

中西醫結合治療腦卒中后抑郁癥效果較好。