綜合方法治療慢性膽囊炎臨床觀察

劉永超

（河南省安陽市第五人民醫院中醫科，河南 安陽 455000）

慢性膽囊炎是一種較為常見的慢性消化系統疾病，病發時常伴有右上腹疼痛、后背放射性疼痛、胃部不適等癥狀，若未及時治療，易引發急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、胰腺腫瘤、膽管腫瘤等，對患者生命安全造成極大威脅。中醫認為慢性膽囊炎病變部位雖在膽囊，但發病基礎仍離不開脾、肝、胃等，仍需疏肝利膽、清熱利濕[1]。本研究用綜合方法治療慢性膽囊炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年10月至2018年9月我院收治的慢性膽囊炎患者，隨機分為兩組各39例。對照組女14例，男25例；年齡35～60歲，平均（49.07±4.50）歲；病程2～9年，平均（5.20±1.50）年。觀察組女13例，男26例；年齡36～60歲，平均（49.20±4.00）歲；病程2～10年，平均（5.90±1.40）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《實用內科學》慢性膽囊炎診斷標準[2]：持續性右上腹疼痛或不適感，或伴有肩胛區疼痛；有惡心噯氣反酸腹脹胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物或情緒波動時加重；病程在3個月以上，具有反復發作的特點；膽囊區可有輕度叩擊痛和壓痛。B超可見膽囊體積增大或膽囊壁毛糙增厚，無或可見膽囊結石或膽囊息肉等；無相關藥物過敏史；同意本研究。

排除標準：存在嚴重急腹癥者，合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭，急性壞疽性膽囊炎、膽石癥或膽汁性腹膜炎，存在嚴重精神疾患，妊娠或哺乳期女性，膽囊穿孔，暈針。

2 治療方法

兩組均口服消炎利膽片（吉林省百年六福堂藥業有限公司，國藥準字Z20063012），1次6片，日3次，連續治療1個月。

觀察組加用柴芩舒膽湯聯合疏肝理氣針法治療。藥用柴胡10g，木香10g，蒲公英15g，姜黃15g，枳殼10g，垂盆草30g，半夏10g，黃芩10g，半邊蓮15g，延胡索10g，金錢草30g，制大黃15g。水煎，日1劑，1次150mL，日2次。同時用疏肝理氣針法治療。患者俯坐位，取陽陵泉、太沖、日月、肝俞、丘墟、三陰交、膽俞，對穴位進行消毒，用0.30mm×40mm華佗牌毫針（蘇州醫療用品廠有限公司），平刺日月5～10mm，直刺陽陵泉10～15mm，平補平瀉法：得氣后均勻地提插、捻轉；直刺丘墟5～8mm、直刺三陰交10～15mm，進針得氣后均勻地提插、捻轉；直刺太沖5～8mm，先深后淺，輕插重提；斜刺膽俞、肝俞5～8mm，進針得氣后均勻地提插、捻轉；留針30min，日1次。

兩組均10天為一療程，治療3個療程，療程間隔1～2 天。

3 觀察指標

治療前及治療后膽囊收縮率，膽囊收縮率=（脂餐前膽囊容積-脂餐后膽囊容積）/脂餐前膽囊容積×100%[3]。不良反應。

用SPSS23.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[4]

無效：臨床癥狀體征無改善，B超檢查發現膽囊增大，壁厚、毛糙無改善，證候積分較治療前減少不足30%。有效：臨床癥狀體征大部分消失，B超檢查發現膽囊壁厚、大小、毛糙較治療前有所改善，證候積分減少30%～69%。顯效：臨床癥狀體征基本消失，膽囊壁厚、大小、毛糙明顯改善，證候積分減少70%～94%。臨床痊愈：臨床癥狀體征完全消失，膽囊壁厚、大小正常，證候積分減少95%及以上。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膽囊收縮率比較見表2。

表2 兩組治療前后膽囊收縮率比較 （%，±s）

表2 兩組治療前后膽囊收縮率比較 （%，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 39 17.50±5.61 26.70±6.16對照組 39 17.60±5.52 22.10±6.50 t 0.079 3.208 P 0.937 0.002

兩組不良反應發生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

膽囊壁水腫、纖維組織增生、纖維組織鈣化為慢性膽囊炎主要病理改變，而不良的膽囊收縮功能是引發慢性膽囊炎的主要原因。膽囊收縮功能異常，在一定程度上減緩膽囊排空速度，影響膽汁流動，進而引起持續化學刺激，引發慢性膽囊炎。故改善膽囊收縮功能是治療慢性膽囊炎的關鍵。消炎利膽片等常規西藥雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但不良反應多，且在縮短病程及預防并發癥等方面存在較多不足，存在一定局限性。

慢性膽囊炎屬中醫“膽脹”“脅痛”“黃疸”等范疇。中醫認為情志不暢、氣機郁滯、痰凝氣滯、血行不暢、肝失疏泄，導致膽氣不寧、膽腑氣郁、氣郁化火為其主要病機。《素問釋義》記載：“膽郁不決，相火上炎，膽氣隨溢”；《金匱翼·脅痛統論·肝郁脅痛》曰：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”[5]。故治以活血散結、理氣止痛、疏肝利膽為主。柴芩舒膽湯由柴胡、木香、姜黃、枳殼、黃芩、半邊蓮、延胡索、制大黃等多味中藥材組成，方中柴胡解郁疏肝、解表升陽；黃芩解毒瀉火、清熱祛濕，《本草綱目》謂：“柴胡……散火之標也；黃芩……折火之本也”，黃芩之降泄與柴胡之升散相合，可使邪熱外透內清，以達運轉樞機之目的；木香長于健脾消滯、行氣疏肝；枳殼、制大黃功在通利腑氣；垂盆草和金錢草可利水通淋；蒲公英功在消癰散結；半邊蓮可消腫利水；諸藥相須而用，共奏清熱解毒、疏肝利膽之功效。現代藥理認為，柴芩舒膽湯具有抗炎、保肝、利膽的作用，可增強機體免疫，清除機體內氧自由基，促進炎癥消退，恢復膽囊收縮功能[6]。《針灸甲乙經》謂：“膽脹者，脅下痛脹……陽陵泉主之”、“腰兩脅痛……丘墟主之”，疏肝理氣針法通過針刺陽陵泉、太沖、肝俞、丘墟、膽俞等穴位，可調理肝膽精氣、疏經絡而止痛，使氣機通暢，促進縮膽囊素分泌，改善膽囊功能，治療膽腑之疾患，效果較佳；與柴芩舒膽湯結合使用可相互補充，從不同環節改善膽囊功能，促進各癥狀消退。疏肝理氣針法聯合柴芩舒膽湯治療慢性膽囊炎效果較好，可改善膽囊收縮功能，不良反應少，安全性高。