加味滋陰通閉湯聯合金匱腎氣丸治療良性前列腺增生夜尿癥療效觀察

鐘利進

（廣東省梅州市第二中醫醫院，廣東 梅州 514000）

良性前列腺增生是泌尿系統常見疾病，患者以中老年男性居多，病因為前列腺體積肥大，導致正常組織或結構遭受破壞，進而引起多種功能障礙，其中尿頻、尿急、排尿費力、夜尿次數增多等最為常見[1]。本研究用加味滋陰通閉湯聯合金匱腎氣丸治療前列腺增生夜尿癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年5月至2018年4月我院收治的良性前列腺增生夜尿癥患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡51～75歲，平均（60.5±5.1）歲；病程6個月～10年，平均（4.1±1.5）年；夜尿次數3～6次，平均（5.2±1.4）次。觀察組年齡53～75歲，平均（61.2±4.9）歲；病程7個月～11年，平均（4.2±1.3）年；夜尿次數3～8次，平均（5.3±1.2）次。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照張祥華的《良性前列腺增生臨床診治指南》[2]相關良性前列腺增生診斷標準制定。B超檢查提示前列腺發生對稱性均勻擴大，前列腺體積大于25m3，重量大于等于20g；最大尿流量（Qmax）≤15mL/s；肛診見前列腺兩側均增大或出現中間溝消失；夜尿次數大于等于3次。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]相關疾病標準制定。主癥見排尿困難，夜尿次數增多，尿急；次癥見腰膝酸軟、神疲乏力、小腹脹痛、脈象細弱或澀或眩，舌紅暗淡、舌苔滑膩。

納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②患者及家屬知情同意；③對本研究藥物無過敏感史。

排除標準：①伴嚴重造血系統及心、肺、肝等疾病；②伴尿道狹窄、神經性膀胱、以及前列腺癌等疾病；③有膀胱結石、前列腺或尿道手術史。

2 治療方法

對照組給予特拉唑嗪片聯合非那雄胺片治療。特拉唑嗪片（上海雅培制藥有限公司生產，國藥準字H20023659），晚上睡前服用，每次2mg，日1次。非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20150143），每次5mg，日1次口服。

觀察組給予加味滋陰通閉湯聯合金匱腎氣丸治療。藥用夏枯草、山藥各15g，知母、黃柏各12g，浙貝母、生地黃、益智仁、丹參各10g，三棱、莪術、桑螵蛸、土鱉蟲各8g。加500mL清水煎至300mL，每日1劑，分早晚2次溫服。同時給予金匱腎氣丸（本溪仙草堂藥業有限公司生產，國藥準字Z21021438）6g，日2次。

兩組均連續服藥3個月。

3 觀察指標

治療前后檢測夜尿次數、殘余尿量（PVR）及最大尿流率（Qmax）。統計中醫證候積分，中醫證候包括夜尿次數、神疲乏力、排尿困難、腰膝酸軟等癥狀，每項癥狀按照0～3分四級評分法，0分為正常，3分為重度，中醫療效指數=（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分×100%。隨訪3～6個月，統計復發情況。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。顯效：中醫療效指數大于等于70%，夜尿次數小于等于1次或減少次數大于等于5次。有效：中醫療效指數29%～69%，夜尿次數小于等于2次或減少次數大于等于3次。無效：中醫療效指數小于等于30%，夜尿次數無變化甚至增多。

用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后夜尿情況比較見表1。

表1 兩組治療前后夜尿情況比較 （±s）

表1 兩組治療前后夜尿情況比較 （±s）

組別 例 夜尿次數（次） PVR（mL） Qmax（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.3±1.2 2.0±0.7 49.6±8.1 20.4±4.7 10.5±2.6 16.7±2.5對照組 30 5.2±1.4 3.8±1.2 48.5±9.1 23.4±4.5 11.3±3.1 13.6±2.8 t 0.297 7.097 0.495 2.525 1.083 4.523 P 0.767 0.000 0.623 0.014 0.283 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

隨訪3～6個月內，觀察組未出現復發病例，對照組復發2例（6.7%）。兩組復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.52，P＞0.05）。

6 討 論

良性前列腺增生的典型病理特征即前列腺體積增大，壓迫膀胱及尿道，導致尿道梗阻而出現尿急、尿頻、夜尿增多等癥狀。特拉唑嗪屬于一種腎上腺α1受體阻滯劑，進入機體后可快速改善尿道梗阻癥狀。非那雄胺則屬于競爭性二型5α-還原酶抑制劑，通過抑制睪酮轉化成雙氫睪酮而使得前列腺體積縮小，從而改善癥狀、增加尿流速率。二者聯合用藥對改善良性前列腺增生尿路梗阻有顯著效果，但并不能有效消除夜尿次數增多等癥狀。本研究發現，治療后對照組尿痛癥狀獲得顯著改善，而夜尿次數并未明顯減少，與文獻報道基本一致[4]。

良性前列腺增生屬中醫“遺弱”、“精癃”范疇。該病多與腎陽不足、氣化無力從而導致膀胱濕熱、下焦壅阻有關。隨著年齡增長，人體功能逐漸退化，腎中精氣不足，腎陽虧虛則導致命火不足，膀胱不能獲得滋養而導致氣化無權、溺不得出而遺尿。因此，中醫主張治療以溫陽補腎為要。本研究結果顯示，觀察組夜尿次數顯著少于治療前且明顯少于對照組，且最大尿流率明顯大于對照組，說明加味滋陰通閉湯聯合金匱腎氣丸在改善夜尿癥狀方面效果顯著。加味滋陰通閉湯方中夏枯草消炎散結，山藥健脾補虛、滋陰補腎，知母清熱養陰、驅邪扶正，黃柏清熱燥濕，浙貝母清熱散瘀，生地黃清熱補腎，益智仁溫脾止瀉、暖腎縮尿固精，丹參活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱滋陰、通利水道、活血化瘀功效。《本草綱目》記載“知母之辛苦寒涼，上則清肺金瀉火，下則潤腎燥而滋陰”。金匱腎氣丸的主要成分為茯苓、生地黃、山藥、山茱萸、車前子、桂枝、制附子等，有溫陽補腎、行水化氣功效。《金匱要略·心典》曰：“凡病涉水液由腎氣虛者，用腎氣丸，閉者能通，多者能約，燥者能潤、積者能利”[5]。二藥聯用可從根本上改善腎功能，減少夜尿次數。本研究結果還顯示，總有效率觀察組顯著高于對照組，證實加味滋陰通閉湯與金匱腎氣丸聯合用藥可顯著改善夜尿癥狀。

綜上所述，加味滋陰通閉湯聯合金匱腎氣丸治療良性前列腺增生夜尿癥可顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效。