通腑愈瘍湯加減保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

付 凱

（河南省開封市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 開封 475000）

潰瘍性結(jié)腸炎常發(fā)生于結(jié)腸黏膜層及黏膜下層部位，可向遠端結(jié)腸、直腸或近端進行擴展，甚至累及全結(jié)腸及回腸末端[1]。腹瀉、黏液膿血便是其主要的臨床表現(xiàn)，且該病病情持續(xù)時間較長，復發(fā)率較高[2]。本研究用通腑愈瘍湯加減保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年8月至2018年8月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照隨機數(shù)字表法分成兩組各43例。對照組男24例，女19例；年齡24～68歲，平均（46.52±3.79）歲；病程2個月～10年，平均（5.02±2.45）年；發(fā)病部位為直乙狀結(jié)腸27例，左半結(jié)腸9例，全結(jié)腸7例。觀察組男25例，女18例；年齡25～69歲，平均（47.13±3.24）歲；病程3個月～11年，平均（5.16±2.79）年；發(fā)病部位為直乙狀結(jié)腸28例，左半結(jié)腸10例，全結(jié)腸5例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中相關(guān)診斷標準[3]，且經(jīng)結(jié)腸鏡等檢查確診；②中醫(yī)符合《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及治療標準》中診斷標準[4]；③對所用藥物無過敏反應；④簽署知情同意書。

排除標準：①存在肝腎功能不全、血液性疾病；②妊娠及哺乳期；③細菌性痢疾、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎。

2 治療方法

兩組于治療前均需排盡糞便，灌腸時取側(cè)臥位。

對照組給予西醫(yī)常規(guī)灌腸治療。錫類散（太極集團浙江東方制藥有限公司，國藥準字Z33020847）2支、慶大霉素（廣東沙溪制藥有限公司，國藥準字H44023760）8萬U、地塞米松（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44024276）1支與250mL的生理鹽水混合，用14號導尿管，潤滑后插入肛門，深度為25～30cm，之后將藥液灌入，并夾閉管口。告知患者臥床休息1h，4h內(nèi)盡量不排便，日1次。

觀察組用通腑愈瘍湯加減保留灌腸治療。干姜、茯苓、白頭翁、檳榔、黃芪、附子、木香、黨參、白術(shù)、補骨脂、雞內(nèi)金、赤芍、紅藤、蒲公英、三七、薏苡仁各20g。水煎，取藥汁200mL，分早晚進行灌腸，灌腸方式與對照組相同，溫度控制在39℃～40℃，灌腸時間20～30min，保留時間30min。

兩組治療時間均為1個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：治療前1天、治療后，將腹痛、腹瀉、黏液膿血便根據(jù)病情程度按照0～3分進行評分，分值越高表示癥狀越嚴重[5]。

炎癥因子：治療前1天、治療后取3mL空腹靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平，通過免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量。

不良反應：記錄便秘、肛門失禁、惡心嘔吐等發(fā)生情況。

用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[6]

顯效：腹痛、黏液血便等臨床癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查腸黏膜正常。有效：臨床癥狀減輕，黏液血便次數(shù)降低，腸黏膜病變程度好轉(zhuǎn)。無效：未滿足以上標準或癥狀加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎癥因子指標比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎癥因子指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎癥因子指標比較 （±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分（分） IL-1β（pg/mL） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 7.56±1.28 4.69±1.67 49.85±8.41 41.13±5.65 16.79±2.39 11.43±2.71觀察組 43 7.61±1.12 2.08±1.31 50.03±8.62 31.42±5.25 16.15±3.02 5.34±2.16 t 0.193 8.064 0.098 8.256 1.090 11.524 P 0.848 0.000 0.922 0.000 0.279 0.000

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見病，其發(fā)生機制可能與心理、飲食等因素相關(guān)。氨基水楊酸、免疫抑制劑是目前臨床治療該病的常用藥物，雖有一定的治療效果，但可對肝腎功能造成一定程度的損傷，同時可導致諸多不良反應的產(chǎn)生，且停止用藥后具有較高的復發(fā)率，預后較差[7]。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”“腸癖”等范疇。當機體受到外邪入侵時，腸道傳導失司，造成水濕內(nèi)生，水濕日久郁而化熱，濕熱形成造成結(jié)腸脈絡受阻，血腐肉敗，進而導致黏液血便等臨床癥狀的發(fā)生。因此健脾化濕、活血益氣為中醫(yī)治療該病的主要原則。中藥保留灌腸是治療該病的有效方法之一，與口服藥物治療相比，其具有費用低、不良反應少等優(yōu)點，且可直接作用于腸黏膜，加速炎癥的吸收，利于黏膜潰瘍的修復愈合。本研究中觀察組采用通腑愈瘍湯加減保留灌腸治療，方中補骨脂、干姜、附子、茯苓溫補脾腎，托毒排膿、利水止瀉，黃芪、白術(shù)、黨參健脾祛濕，蒲公英與紅藤清熱解毒，三七、赤芍、白頭翁、木香消腫排膿、促進排便。諸藥合用，可活血化瘀、健脾祛濕[8]。現(xiàn)代藥理研究表明，通腑愈瘍湯可有效促進腸道組織黏膜再生，消除黏膜潰瘍，加速潰瘍愈合。

綜上所述，通腑愈瘍湯加減保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，可提高療效，減輕機體炎癥反應，改善臨床癥狀，利于康復。