針刀配合頸舒湯治療頸椎小關節綜合征療效觀察

唐小麗

（重慶市萬州區中醫院康復科，重慶 404100）

頸椎小關節綜合征是指頸椎的小關節超出正常的活動范圍，小關節面之間發生微小的錯位、滑膜嵌頓，并繼發局部肌腱、韌帶、滑囊炎癥等，多以頸部局部疼痛、活動不利等為主要表現。如病程遷延日久可因頸椎穩定性下降而繼發神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病等[1]。外傷、長期的伏案工作、高枕睡眠等不良生活習慣，都是引起頸椎小關節紊亂征的常見病因。筆者用針刀配合頸舒湯治療頸椎小關節綜合征療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共133例，均為2016年5月至2018年11月萬州區中醫院康復科住院患者，隨機分為兩組。治療組66例，男26例，女40例；年齡最小19歲，最大70歲，平均（31.3±5.5）歲；病程最短1h，最長5周，平均（5.3±1.1）天。對照組67例，男33例，女34例；年齡最小21歲，最大70歲，平均（34.1±1.5）歲；病程最短3h，最長6周，平均（7.1±1.5）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有長期低頭工作的勞損史，或有頸部過度前屈，過度扭轉的外傷史；②頸部有酸痛不適感，項韌帶及兩側有壓痛點；③觸診可有頸椎側彎；④頸部活動受限僵硬、頸后部有固定壓痛點，頸部活動時有小關節彈響聲，頸部可觸及條索狀、結節狀、粘連增厚點；⑤X線片顯示生理屈度變直，頸椎前凸減少或消失或反屈線，或椎間隙后緣增寬，椎體可側方移位。X線側位片顯示雙邊影。

排除標準：①不符合納入標準；②患有血友病、血小板減少、出凝血時間不正常，施術部位皮膚或深部有炎癥或其他針刀禁忌；③合并有心腦血管疾病、結核、惡性腫瘤、骨折、脫位、脊柱強直、中度以上骨質疏松癥、腹主動脈硬化、精神病及肝、腎和造血系統等其他系統疾病；④妊娠及哺乳期。

2 治療方法

治療組：①小針刀治療：患者俯臥位，腹下墊薄枕，頭部盡量前屈，以不影響呼吸及比較舒服為度，充分暴露頸部，使術野比較開闊，便于操作。于病變頸椎關節突關節（外側關節柱）定點 ，在病變范圍（節段）區內，平行上下棘突間點旁開13～23mm處（依患者身材大小而定），可定2～4點，用記號筆標記。常規消毒戴手套。于上述針刀進針刀點處，常規局麻。選用北京卓越華友醫療器械有限公司生產的3號漢章針刀，刀口線與棘突順列平行，刀體與皮面垂直刺入皮下，然后緩慢、勻速、摸索進刀，達關節突關節（外側關節柱）骨面。調轉刀口線90°，即與關節突關節間隙平行，尋找關節突關節間隙，找到關節間隙后，沿關節突骨緣向外切開關節突關節囊1～3刀，出針[2]。同時針刀松解頸椎小關節附近的痛點、條索及結節。術后采用頸托固定。每周1次。共治療3次。②頸舒湯內服。藥用葛根15g，當歸15g，狗脊20g，桂枝10g，炒白術12g，白芍15g，黃芪30g，茯苓20g，全蝎粉3g（裝膠囊，用藥汁分3次送服）。用砂鍋加冷水浸泡30min，急火煮沸后文火煎熬30min，每劑煎3次，將3次藥汁混合，共取藥液約600mL，早、中、晚飯后30min溫服，每次200mL。每日1劑，7劑為一療程，休息1天繼續下一療程，共治療3個療程。

對照組：①針刺治療：患者取坐位，身體放松，雙手放于胸前，露出頸項部。取C3-C7夾脊穴、雙側風池、天柱、肩井穴。選用蘇州醫療器械廠生產的華佗牌0.3mm×50mm毫針，常規消毒。夾脊穴直刺0.5～1寸，使局部酸脹；風池穴針尖微向下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，使局部酸脹，針感向頭頂、顳部、前額和眼擴散；天柱直刺0.5～1寸，使局部酸脹，使針感擴散至整個后頭部；肩井直刺0.5～0.8寸，使局部酸脹。連接江蘇常州武進長城醫療器械有限公司生產的KWD-808I型電針儀，用密波，刺激量以能耐受為度，留針20min；留針期間用重慶市航天火箭技術有限公司生產的CQ-29型特定電磁波治療器照射頸后部。電針治療每日1次，7次為一療程，休息1天繼續下一療程，共治療3個療程統計療效。②西藥治療：洛索洛芬鈉片[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20030769]60mg，日3次，飯后0.5h口服，7天為一療程。如發生藥物不良反應立即停藥。

兩組均3個療程結束后評定療效，6個月后觀察遠期療效。

3 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：臨床癥狀、臨床體征消失，功能恢復正常。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，臨床體征明顯好轉，功能基本恢復正常。有效：臨床癥狀、臨床體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙。無效：臨床癥狀、臨床體征無變化或加重。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療期間出現胃痛、胃燒灼感、頭痛等不良反應對照組13例，治療組0例。治療結束后6個月對照組復發7例（10.44%），治療組復發2例（3.03%）。

5 討 論

頸椎小關節包括關節突關節和鉤椎關節。鉤椎關節存在于C3～C7椎體之間，是由頸椎椎體側后方的鉤突與相鄰上一椎體下面側方的斜坡形成。關節突關節是由上位頸椎的下關節突和下位頸椎的上關節突相互形成，其關節面較平，角度接近水平，穩定性差。頸椎小關節與椎動脈、頸神經根相鄰，并有相應的附著肌肉，當頸椎小關節發生紊亂時，則很容易刺激椎動脈、頸神經根，局部肌肉牽拉，使頸椎及肌肉兩側失去平衡而產生一系列癥狀。且頸椎小關節是一種摩動關節，其關節囊較為松弛，關節囊有豐富的痛覺感受器，關節囊和囊內、囊外韌帶還有本體感覺感受器，囊感受器的刺激能引起頭頸位置和運動的改變，頸椎椎間關節的感覺神經主要來源于脊神經返支及后跟支的內側支。針刀閉合性松解頸椎小關節，能很好的調整關節囊內外壓力，解除脊神經返支及后支內側支的嵌壓，有助于神經機能的恢復，促進機體自身的調整和康復[4]。同時針刀治療通過閉合性松解粘連及對肌肉、韌帶的高應力點松解，能改善脊柱兩旁肌肉和韌帶的緊張和痙攣，恢復脊柱的穩定性。此外。針刀松解頸椎小關節后輔以頸托固定，有助于椎間孔形態產生微小變化。

頸舒湯是全國名老中醫學術經驗繼承工作指導老師郭劍華主任中醫師經驗方，郭老認為導致頸椎病病因病機主要是寒、痰、瘀、虛四者雜合而致病。以虛為本，寒、痰為標，瘀血貫穿病之始終。本方組成有《傷寒論》的桂枝加葛根湯去姜、棗以解肌舒筋，苓桂術甘湯以健脾化濕、溫化痰飲，《金匱要略》的芍藥甘草湯以舒筋解痙、緩急止痛，《內外傷病感論》的當歸補血湯以補氣生血、活血通絡，還用狗脊補益肝腎、強筋壯骨，全蝎活血化瘀、搜剔經絡。諸藥合用，共奏補氣血、益肝腎、祛風寒、化痰濕、活瘀血、通經絡之效。研究證明，頸舒湯中黃芪、當歸、全蝎、狗脊可以改善血液循環，降低血液黏度，抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白術可降血脂，增加動脈彈性；葛根、白芍、甘草可緩解血管肌肉痙攣，改善微循環。在活血化瘀藥中加入祛風寒、除濕、化痰藥對毛細血管滲透性亢進、組織液滲出、局部腫脹均有顯著的療效[5]。

針刀配合頸舒湯治療頸椎小關節綜合征臨床療效較好，且不良反應小。