綜合方法治療腦癱兒獨(dú)坐功能障礙臨床觀察

鄭敏超，楊俊強(qiáng)

（新疆長(zhǎng)安中醫(yī)腦病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

腦性癱瘓（cerebral palsy）簡(jiǎn)稱腦癱，指一組持續(xù)存在的中樞運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。而腦癱患兒中部分表現(xiàn)為獨(dú)坐功能障礙，直接影響后期康復(fù)，本科用中藥封包、針刺、推拿、Bobath療法治療腦癱獨(dú)坐功能障礙效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年8月至11月我院腦病一科收治患兒，經(jīng)確診為腦癱，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男21例，女9例；年齡1～5歲，平均2歲8個(gè)月；共濟(jì)失調(diào)型6例，痙攣型20例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例。對(duì)照組男26例，女4例；年齡12個(gè)月～4歲，平均2歲7個(gè)月；共濟(jì)失調(diào)型5例，痙攣型19例，不隨意運(yùn)動(dòng)型6例。均不同程度獨(dú)坐功能障礙。兩組年齡、性別、病情、GMFCS分級(jí)系統(tǒng)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)及反射的發(fā)育異常，肌張力及肌力的異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于5歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，拒絕中藥封包療法，因不良反應(yīng)終止治療或未按規(guī)定療程完成治療。

2 治療方法

兩組均用針刺、推拿配合運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練。①針刺：取腰夾脊穴、雙委中、雙太溪、雙三陰交，平補(bǔ)平瀉，每次留針30min，每日1次。②推拿：以?法對(duì)腰骶部進(jìn)行施術(shù)約5min，對(duì)雙腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞進(jìn)行點(diǎn)、按、揉、彈撥等手法約10min；對(duì)腰骶部進(jìn)行橫擦約3min，再對(duì)脊柱兩側(cè)進(jìn)行從上向下進(jìn)行擦法約5min，頻率為160～200次/min，以透熱為度；沿脊柱從下至上進(jìn)行捏三提一的捏脊法操作3遍；最后以空心掌沿脊柱方向進(jìn)行自下而上的拍擊3遍結(jié)束治療；每日1次。③運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)用Boath技術(shù)，坐位平衡功能訓(xùn)練及維持坐位的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練[3]，每日1次，每次20min。每周連續(xù)治療6天，休息1天，共治療2個(gè)月。

治療組加用中藥封包。藥用當(dāng)歸、木瓜、防風(fēng)、續(xù)斷、紅花、沒藥、白芷、花椒、透骨草、羌活、補(bǔ)骨脂、牛膝，各等份打粉后加少量水和醋及適量鹽，浸濕攪拌裝入30cm×25cm布袋中。將布袋放入微波爐內(nèi)用中高火加熱2～3min。將熱好的布袋敷于病患部位并揉按3min，時(shí)間20～30min，每日治療1次，每周治療6天休息1天，共治療2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：獨(dú)坐穩(wěn)定，在有外力左右推動(dòng)的情況下仍能坐穩(wěn)。顯效：獨(dú)坐較穩(wěn)，在外力左右推動(dòng)下仍然較好保持平衡，坐位平衡功能[5]達(dá)3級(jí)。有效：坐姿明顯改善，可獨(dú)立坐穩(wěn)，但不能對(duì)抗外力，坐位平衡功能達(dá)2級(jí)。有效：或GMFM大動(dòng)作評(píng)分較治療前有明顯提高，坐位平衡功能達(dá)1級(jí)。無效：獨(dú)坐不穩(wěn)，與治療前比較無明顯變化，且粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)GMFCS分級(jí)及GMFM評(píng)分較治療前無明顯提高。

4 治療結(jié)果

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腦性癱瘓目前多以現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練為主，輔以中藥治療，如李艷玲用腦活素、川芎嗪靜滴結(jié)合針刺、推拿治療小兒腦癱[6]。李紅霞等用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱[7]。張晶晶用頭針為主治療小兒腦癱[8]，均取得較好療效。提高腦癱患兒獨(dú)立行走能力，腰部力量的強(qiáng)弱是決定性因素。中醫(yī)認(rèn)為腦性癱瘓獨(dú)坐功能障礙多因先天肝腎不足，后天失養(yǎng)，氣血不充，腰部筋骨肌肉無力所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是腰大肌、髂肌、骶棘肌、豎脊肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌等肌群協(xié)調(diào)不佳或肌力差等所致。中藥封包中續(xù)斷、牛膝、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血，木瓜、沒藥、羌活舒筋活絡(luò)，防風(fēng)強(qiáng)筋健肉，川椒、透骨草、白芷辛散發(fā)表又能引藥入經(jīng)。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、舒筋骨、強(qiáng)筋肉之效。綜合方法治療可增強(qiáng)腦癱腰骶部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)腰部穩(wěn)定，提高獨(dú)立坐穩(wěn)能力。