手外傷術后中藥內服外洗對手功能恢復的影響

徐 毅

（河南省鄭州市中醫院骨傷科，河南 鄭州 450000）

手外傷術后手功能的恢復難度較大，甚至可發生手部畸形、感覺喪失等。我院在手外傷術后用通絡續筋方內服結合熏洗干預效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2017年3月至2018年10月鄭州市中醫院診治患者，隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組男33例，女25例；年齡17～46歲，平均（30.58±8.31）歲；切割傷30例，撕脫傷15例，車禍傷8例，機器絞傷5例。對照組男32例，女26例；年齡18～46歲，平均（30.94±7.64）歲；切割傷31例，撕脫傷15例，車禍傷8例，機器絞傷4例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

納入標準：符合《手外科學》[1]中關于手外傷的診斷標準。疼痛、腫脹等明顯遺留癥狀，傷口愈合良好。

排除標準：傷口愈合不良，傷口感染，精神疾病，合并其他嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均行基礎治療。抗菌藥物預防感染，羥苯磺酸鈣等改善神經、血管功能，常規手功能康復訓練，活動關節，避免關節僵硬。頭孢他啶（開封豫港制藥有限公司，國藥準字H20023423），每日6g；羥苯磺酸鈣（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20030088）0.5g，1日3次。另用干姜20g，白芍15g，川芎15g，桂枝10g，艾葉10g，蘇木10g，白芥子10g，紅花15g，赤芍15g，甘草15g，花椒10g，草烏10g，透骨草10g。研磨成粉，裝入無紡布袋中，用時加入3000mL水煮30min，先熏后洗，1日2次，1次30min。治療4周。

觀察組加用通絡續筋方。銀花藤20g，生地黃15g，赤芍12g，青風藤10g，獨活10g，秦艽15g，威靈仙12g，知母12g，羌活10g，桂枝6g。水煎至400mL，分早晚服用，1日1劑。治療4周。

3 觀察指標

血液循環狀態評分[2]：根據皮膚的色澤、溫度等進行評價。一切正常、不需要特殊保護為10分，色澤比正常略差、怕冷者為8分，色澤較差、特別怕冷者為4分，皮膚色澤晦暗、溫度低是不能外露者為2分。分值越高表示血液循環狀態越好。

UEFI[3]：肩、肘、腕、手等關節進行評價，觀察活動度，滿分為80分，分值越高表示上肢功能越好。

TAM[4]：掌指關節、近位指間關節、遠位指間關節主動屈曲度的和，減去各關節主動伸直受限度的和即TAM。分值越高表示手指總的活動度越好。

用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

TAM＞220°為優，TAM200°～220°為良，TAM180°～199°為可，TAM＜179°為差。

5 治療結果

兩組治療前后血液循環狀態評分、UEFI評分、TAM值比較見表1。

表1 兩組治療前后血液循環狀態評分、UEFI評分、TAM值比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液循環狀態評分、UEFI評分、TAM值比較 （±s）

組別 例 血液循環狀態（分） t P UEFI（分） t P TAM（°） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 4.09±1.15 8.16±0.77 23.741 0.000 19.54±6.12 70.29±6.34 55.628 0.000 61.18±10.45 183.16±9.17 78.303 0.000對照組 58 4.18±1.22 6.39±0.55 12.152 0.007 20.79±5.77 48.28±7.49 31.960 0.000 58.38±9.34 138.49±8.14 57.537 0.000 t - 0.525 15.420 - - 1.370 23.288 - - 1.797 32.678 - -P - 0.564 0.003 - - 0.217 0.000 - - 0.196 0.000 - -

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

手外傷是常見骨科疾病，往往伴有軟組織損傷等，容易發生炎癥，甚至發生微血管破裂、組織壞死等。手外傷臨床處理治療不當，會發生充血、水腫、疼痛等情況，如果長時間水腫，會引發關節囊性變性、增生等，預后欠佳。手外傷主要是手術治療，使損傷組織的快速愈合，恢復手部基本功能。

頭孢他啶[5]的抗菌作用機制為影響細菌細胞壁的合成，能抑制轉肽酶在細胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉肽作用，使交叉連接不能形成，從而影響細胞壁合成，使細菌溶菌死亡。羥苯磺酸鈣[6]作用于毛細胞血管的內皮細胞層和基底層，調節和改善毛細血管的通透性和柔韌性，增加毛細血管壁的抵抗力，降低其通透性，對淋巴循環系統有活化作用，降低血液及血漿黏稠度，糾正白蛋白/球蛋白比值，降低血小板高聚集性，降低血漿黏度，從而防止血栓形成，達到改善神經，營養血管的功能。中藥熏洗方中干姜能夠擴張血管，促進血液循環，其提取物姜烯酚能抑制去甲腎上腺素（NA）對腸系膜靜脈的收縮作用；白芍、艾葉、花椒可促進血液循環，利于上肢血液循環恢復；紅花的作用機制主要是直接或部分對抗a-腎上腺素能受體的作用而使血管擴張，并有較弱的直接收縮血管作用；透骨草等可以促進骨頭愈合[7-8]。諸藥配伍熏洗，借助熏洗的刺激作用和藥力，發揮局部或整體的調節作用，使腠理疏通、氣血調和、經脈暢通、陰陽平衡，從面達到治療效果。其刺激作用、藥物作用和綜合作用，均可以發揮到最佳[9]。

通絡續筋方中銀花藤[10]、生地黃[11]、赤芍[12]瀉火解毒、活血止痛，青風藤[13]、獨活[14]、秦艽[15]通風活絡、涼血消腫。諸藥合用，通經活絡、散結止痛效果較好。