健脾祛濕湯治療功能性消化不良療效觀察

史建華

（河南省內黃縣中醫院腫瘤科，河南 內黃 456300）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）指的是排除器質性病變后出現的反復發作或者持續性上腹部不適癥狀，通常有上腹疼痛、燒心及早飽感等[1]。受疾病反復發作的影響，患者多存在焦慮、煩躁等負性情緒[2]。本研究用健脾祛濕湯治療FD療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年1月至2019年2月本院收治患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組男21例，女18例；年齡21～66歲，平均（42.38±5.37）歲；病程2個月～6年，平均（2.67±0.54）年。觀察組男22例，女17例；年齡22～66歲，平均（42.41±5.42）歲；病程2個月～6年，平均（2.73±0.49）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷符合RomeⅢ分類體系功能性消化不良相關診斷標準[3]。在過去1年內至少持續1個月或間斷發作累計達3個月上腹正中疼痛或不適（上腹脹、早飽、噯氣、惡心等）。上腹痛和不適與排便無關，不能在排便后緩解，亦未見有糞便次數和性狀的改變。生化、內鏡、影像等理化檢查排除可解釋癥狀的器質性病變。②中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中脾虛氣滯證診斷標準。主癥為胃脘脹滿、疲乏無力，次癥為食欲不振、面色不華、大便稀溏、舌淡苔白、脈沉細。③前1個月未使用抑制胃酸及促進胃動力等藥物；④簽署同意書。

排除標準：伴有反流性食管炎、消化性潰瘍等疾病，存在嚴重器質性疾病，伴有精神疾病，妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均進行飲食管理，忌煙酒、油膩、辛辣食物，并予以積極的健康教育與心理疏導。

對照組用莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H19990317）5mg，日3次，口服；黛力新（丹麥靈北制藥有限公司生產，國藥準字H20130126）0.5mg，日1次，于清晨服用。

觀察組用健脾祛濕湯（自擬）治療。茯苓、黨參、白術各15g，黃芩、蒲公英各12g，陳皮、神曲各10g，法半夏、黃連、砂仁、甘草、雞內金各5g。腹脹明顯加厚樸10g，腹痛嚴重加延胡索、烏藥各10g，舌苔厚加藿香、佩蘭各10g，反酸燒心加烏賊骨、煅瓦楞各10g，噯氣加合歡皮、蘇梗各10g，惡心嘔吐加生姜6g、竹茹10g。日1劑，冷水煎2次取汁300mL，早晚分服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

食后飽脹、上腹疼痛、噯氣、腹部脹氣、燒心、早飽、厭食及反酸等癥狀緩解情況。中醫證候積分評估總共包含5方面，依據病情劃分為無感受、對生活輕度影響、對生活中度影響、對生活嚴重影響4個程度，分值0～6分，評分越高則表示對生活存在的影響越嚴重。胃電圖監測內容包括主頻率（DF）、主功率（DP）和正常慢波節律百分比（PSR）。胃動素水平采用放射免疫法檢測，口-盲腸通過時間以山梨醇取代乳果糖建立氫呼氣試驗法測定。

用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《功能性消化不良的中西醫結合診治方案（草案）》[5]。治愈：消化道各癥狀均完全消失，實驗室檢查、CT檢查及胃電圖等指標基本恢復正常。顯效：消化道癥狀明顯改善，實驗室檢查、CT檢查及胃電圖等指標明顯改善。有效：消化道癥狀有所減輕，實驗室檢查、CT檢查及胃電圖等指標有所改善。無效：消化道癥狀和實驗室檢查、CT檢查及胃電圖等指標均無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 惡心噯氣 上腹痛 上腹灼燒感 早飽感 餐后飽脹不適治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 4.24±0.65 1.51±0.49 4.39±0.57 1.09±0.51 3.81±0.83 1.29±0.43 4.87±0.96 1.13±0.46 4.72±0.88 1.19±0.57對照組 39 4.31±0.59 2.42±0.53 4.43±0.63 3.17±0.78 3.76±0.74 2.35±0.41 4.91±1.02 2.65±0.69 4.69±0.91 3.07±0.73 t 0.498 7.873 0.294 14.072 0.281 11.142 0.178 11.447 0.148 12.676 P 0.620 0.000 0.770 0.000 0.780 0.000 0.859 0.000 0.883 0.000

兩組治療前后胃電圖監測指標比較見表3。

表3 兩組治療前后胃電圖監測指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后胃電圖監測指標比較 （±s）

組別 例 DF（cpm） DP（μV） PSR（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 1.13±0.47 3.49±0.25 29.08±6.99 105.38±10.78 37.19±18.74 62.12±11.54對照組 39 1.15±0.45 2.81±0.47 29.11±7.05 87.24±9.72 37.23±18.85 50.37±10.79 t 0.192 7.977 0.019 7.805 0.009 4.645 P 0.848 0.000 0.985 0.000 0.993 0.000

兩組治療前后胃動素和口-盲腸通過時間比較見表4。

表4 兩組治療前后胃動素和口-盲腸通過時間比較 （±s）

表4 兩組治療前后胃動素和口-盲腸通過時間比較 （±s）

組別 例 胃動素（ng/L） 口-盲腸通過時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 449.67±70.82 161.42±40.37 110.35±17.98 73.75±14.52對照組 39 451.38±70.19 247.66±50.38 110.41±18.14 97.82±17.99 t 0.107 8.342 0.015 6.502 P 0.915 0.000 0.988 0.000

兩組不良反應比較見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

FD發生與胃電生理紊亂、內臟敏感性上升為胃動力失衡有密切相關。研究顯示，有FD癥狀者多存在較嚴重的負性情緒，且人際關系較緊張，而負性情緒在一定程度上影響病情恢復[6-7]。莫沙必利可通過增加乙酰膽堿的釋放量以及刺激胃腸道發揮促胃動力作用，從而調節胃功能。黛力新作為神經阻滯劑有抗焦慮與抑郁作用。

FD屬中醫“積滯”“胃脘痛”“痞滿”范疇。同為脾虛失運，氣機失調。治療應以健脾益氣、升清降濁為主[8]。健脾祛濕湯方中茯苓、黨參、白術健脾益氣，祛濕，蒲公英、黃連、黃芩清熱祛濕，陳皮健脾理氣，法夏和胃止嘔，砂仁醒脾化濕，雞內金、神曲消積導滯、健胃運脾。諸藥合用，共奏健脾、祛濕、消滯之功。藥理研究表明，茯苓、黨參、白術、黃連均有增強免疫功能的作用，而茯苓、砂仁、黨參、白術可改善胃腸功能，蒲公英、黃芩、黃連對幽門螺旋桿菌具有殺滅作用[9]。

健脾祛濕湯治療FD可改善臨床癥狀，促進胃動力，縮短口-盲腸通過時間，且安全性較高。