化肝煎加減治療反流性食管炎肝胃郁熱型臨床觀察

許 話

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃病科，湖北 武漢 430014）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是臨床上常見的消化科疾病。RE主要臨床表現(xiàn)為反酸、胃燒灼感、胸骨后痛等，甚至?xí)霈F(xiàn)食管糜爛或食管潰瘍，嚴(yán)重影響身心健康。目前，RE的治療主要以改變生活方式、藥物治療為主，西醫(yī)治療包括抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥等，停藥極易復(fù)發(fā)。本研究用化肝煎治療反流性食管炎肝胃郁熱型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年3月至2018年10月武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃病科收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組男20例、女22例，平均年齡（46.60±8.36）歲，平均病程（8.80±0.62）個(gè)月。治療組男19例、女23例，平均年齡（44.90±9.22）歲，平均病程（8.20±0.67）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《反流性食管炎診斷及治療指南（2003）》，有典型癥狀如明顯燒心、反酸、胸骨后灼痛等。②內(nèi)鏡分級(jí)及評(píng)分參照1994年洛杉磯國際消化會(huì)議制定的反流性食管炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。A級(jí)表現(xiàn)為黏膜破損長徑小于5mm，積分為1分；B級(jí)表現(xiàn)為黏膜破損長徑大于5mm，但病灶間無融合，積分為2分；C級(jí)表現(xiàn)為黏膜破損融合，但小于食管周徑的75%，積分為3分；D級(jí)表現(xiàn)為黏膜破損累及食管周徑大于等于75%，積分為4分。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年制定的《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》。中醫(yī)診斷為肝胃郁熱證，須滿足所有主癥，即反酸、燒心、胸骨后痛；并有2項(xiàng)以上的次要癥狀，如心煩易怒、口干口苦、嘈雜、大便秘結(jié)、脘腹脹滿等；且符合肝胃郁熱證的舌苔脈象，即舌紅苔黃膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18歲；③就診前2周未用任何PPI或H2RA類藥物；④無藥物過敏史；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病；②年齡超過70歲或小于18歲；③合并消化道腫瘤、消化性潰瘍、消化道梗阻等疾病；④精神疾病；⑤妊娠、哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組用奧美拉唑20mg，日2次，早、晚餐前0.5h口服，連用8周，并控制飲食（低糖、低鹽、低脂、盡量避免飽腹等），改變生活方式（睡前2h內(nèi)禁食、保持充足睡眠，睡眠時(shí)將頭背部抬高15cm以上）。

觀察組用化肝煎加減治療。青皮10g，陳皮10g，赤芍10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，浙貝母10g，梔子10g。熱重加黃連6g，黃芩10g；氣滯重加枳實(shí)10g，川楝子10g；兼血瘀加桃仁10g，莪術(shù)10g；挾濕加蒼術(shù)10g，藿香10g；挾食加萊菔子10g，神曲10g。每日1劑，水煎400mL早晚分服。8周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證狀積分包括燒心、反酸、胸骨后痛3個(gè)主癥，按癥狀輕重分為4級(jí)（無、輕、中、重），積分分別為0分、2分、4分、6分。

參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009）深圳》。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀明顯消失，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)70%～94%。有效：中醫(yī)臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)擬訂的胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：內(nèi)鏡積分為0分。顯效：內(nèi)鏡積分減少2分。有效：內(nèi)鏡積分減少1分。無效：內(nèi)鏡積分無變化或增加1分以上。

不良反應(yīng)。記錄治療期間惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉、肝功異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥狀療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 對(duì)照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后反酸 3.55±1.42 1.26±0.90* 3.72±1.28 1.31±1.10*燒心 2.95±1.27 1.41±1.01* 3.11±1.13 1.44±1.01*胸骨后痛 3.11±1.50 1.64±1.12* 3.20±1.55 1.57±1.03*△

兩組治療前后胃鏡積分比較見表3。

表3 兩組治療前后胃鏡積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后胃鏡積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 42 2.28±0.88 1.08±0.82*治療組 42 2.30±0.80 1.13±1.02*

兩組胃鏡療效比較見表4。

表4 兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組安全性指標(biāo)比較。兩組治療前后血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能檢查均無明顯異常。

5 討 論

反流性食管炎屬中醫(yī)“吞酸”“反酸”等范疇。RE以肝胃郁熱為臨床常見的證侯，師寧等[1]認(rèn)為在RE的所有證型中以肝胃郁熱證及肝胃不和證所占比例較高。高祥華等[2]認(rèn)為RE病機(jī)的關(guān)鍵為脾虛肝郁、胃失和降、氣逆于上。宋俊健[3]認(rèn)為本病虛實(shí)夾雜，正氣虧虛，病機(jī)關(guān)鍵為痰瘀互結(jié)，胃氣上逆。《靈樞·經(jīng)脈》謂“足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆”，“邪在膽，逆在胃，膽液泄則苦，胃氣逆則嘔苦”。《壽世保元·吞酸》亦云“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”。《石室秘錄·正醫(yī)法》曰“肝經(jīng)之病，兩脅脹滿，吞酸吐酸等癥，乃肝木之郁也”。《醫(yī)學(xué)心悟·吞酸》云“氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣……然總是木氣所致”。總之，該病與脾胃的功能有關(guān)，并且與肝膽之疏泄有密切聯(lián)系。究其病因，主要為情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)升降失常，加之飲食不潔，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，從而導(dǎo)致膽熱犯胃，胃氣反逆，從而出現(xiàn)吞酸、燒心等癥狀。肝氣不舒，膽熱犯胃、胃氣上逆是發(fā)生本病的關(guān)鍵。

化肝煎出自《景岳全書》，原方主治“怒氣傷肝，氣逆動(dòng)火，脅痛脹滿，煩熱動(dòng)血”。其主治病機(jī)乃怒氣傷肝，氣逆動(dòng)火，與RE的病機(jī)甚為相符。方中青皮、陳皮疏肝理氣，和胃降逆，其中青皮主入肝經(jīng)，行氣力強(qiáng)，專破肝經(jīng)滯氣；梔子清肝經(jīng)氣分之熱，并能引熱從小便而出；丹皮清肝經(jīng)血分之熱，氣滯則血行不暢，故又能活血散瘀；肝體陰而用陽，白芍養(yǎng)陰柔肝使肝氣不亢；氣分郁熱易煎津成痰，浙貝母能清熱化痰散結(jié)；澤瀉清利濕熱，給熱邪出路，且其性滲透下行，能上逆之氣下降。諸藥合用，共奏疏肝理氣，和胃降逆之功，使肝氣舒，胃氣降，郁熱清，則反酸、燒心等癥狀自平。

綜上所述，化肝煎治療反流性食管炎肝胃郁熱型能有效改善中醫(yī)臨床癥狀和胃鏡表現(xiàn)，且無明顯不良反應(yīng)。