補(bǔ)中益氣湯加減配合董氏奇穴針刺治療椎動脈型頸椎病療效觀察

葛 瑞，陳威妮，劉志龍

（廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020）

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。“虛”“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”為眩暈的主要病因病機(jī)。劉志龍教授是第6批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作30年，認(rèn)為本病多以“虛”為本，風(fēng)、火、痰、瘀等“實(shí)”邪皆因“虛”而起，常用補(bǔ)中益氣湯治療眩暈病。本研究用補(bǔ)中益氣湯加減配合董氏奇穴針刺治療椎動脈型頸椎病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年6月至2018年12月我院骨科及名醫(yī)工作室門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各34例。治療組男14例、女20例，平均年齡（42.85±6.85）歲，平均病程（11.71±4.14）個(gè)月。對照組男16例、女18例，平均年齡（43.00±6.88）歲，平均病程（11.65±4.03）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2009年中華醫(yī)學(xué)會出版的《臨床診療指南—骨科分冊》[1]。曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性；X線片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生；多伴有交感神經(jīng)癥狀。②中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或大于70歲。②僅有影像學(xué)表現(xiàn)，而無頸椎病臨床癥狀；③腦外傷、顱內(nèi)病變、高血壓引起的頭痛、眩暈。④眼源性或耳源性眩暈；⑤腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、外傷等引起的脊髓、神經(jīng)損傷；⑥合并心肝肺腎等嚴(yán)重疾病及精神病；⑦妊娠及哺乳期；⑧不能配合完成治療；⑨椎動脈受壓導(dǎo)致的基底動脈供血不足。

2 治療方法

治療組給予補(bǔ)中益氣湯加減配合董氏奇穴針刺。補(bǔ)中益氣湯藥用炙黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，柴胡10g，升麻10g，當(dāng)歸10g，葛根30g，天麻20g，陳皮10g，炙甘草10g。氣血虧虛型加熟地30g，阿膠10g（烊化），丹參15g；痰濕阻絡(luò)型加法半夏10g，地龍10g，石菖蒲15g；肝腎不足型加杜仲15g，桑寄生30g；氣滯血瘀型加延胡索15g，木香10g，三七10g；風(fēng)寒濕阻型加羌活10g，獨(dú)活10g，秦艽10g，桂枝10g。每日1劑，水煎分早晚2次口服。董氏奇穴取靈骨（單）、大白（單）、指駟馬（單）、腎關(guān)（雙），伴有頸痛加正筋（雙）、正宗（雙），1寸毫針常規(guī)消毒后針刺，針刺后提插捻轉(zhuǎn)，留針20min。每日1次。

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg、每日2次，甲磺酸倍他司汀片12mg、每日3次，均口服。

兩組均治療1周為一療程，共3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：眩暈、惡心、頭痛等相關(guān)癥狀消失，能進(jìn)行正常工作生活。顯效：眩暈、惡心、頭痛等相關(guān)癥狀減輕，病情時(shí)有反復(fù)但治療后會減輕。有效：眩暈、惡心、頭痛等相關(guān)癥狀有所改善，存在部分功能障礙，功能未能完全恢復(fù)，對工作與生活有一定影響。無效：眩暈、惡心、頭痛等相關(guān)癥狀無改善。

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后TCD血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后TCD血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后TCD血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 Vs Vd Vm治療組 34 治療前 36.67±1.97 22.09±2.34 23.60±2.44治療后 56.09±3.38*△ 32.82±2.38*△ 41.98±2.90*△對照組 34 治療前 36.61±2.21 22.55±2.53 23.65±2.45治療后 43.93±2.77* 28.24±3.15* 32.80±4.18*

5 討 論

椎動脈型頸椎病常見的臨床表現(xiàn)是眩暈，旋轉(zhuǎn)頸部時(shí)加重，甚至有暈厥表現(xiàn)；部分病人合并有頭痛，多晨起加重，頸項(xiàng)部牽連枕部，嚴(yán)重者向側(cè)頭部、前額、眼部放射痛。

椎動脈型頸椎病多與中氣不足，脾之清陽不升，機(jī)體濁陰不降相關(guān)。脾胃為氣血生化之源，脾胃功能受損，氣血不得以生，或久病耗傷氣血，氣虛則清陽不振、清氣不升而發(fā)病。

補(bǔ)中益氣湯加減可補(bǔ)氣建中，使氣至病所，濁氣下降，清陽得升，以達(dá)定眩止嘔、開竅鎮(zhèn)靜安神之功。方中黃芪補(bǔ)肺固表，黨參、甘草補(bǔ)脾益氣、和中瀉火，白術(shù)燥濕強(qiáng)脾，當(dāng)歸和血養(yǎng)陰，升麻升陽明清氣，柴胡升少陽清氣。諸藥合用，共奏補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃、升清降濁之功。

董氏奇穴多以四肢遠(yuǎn)端取穴，操作簡便易行。大白穴位置與三間相符、系大腸經(jīng)俞穴，靈骨穴在合谷后叉骨前，兩穴合用涵蓋俞原所經(jīng)之處。又以全息律而論，大白主上焦，靈骨主下焦。大白、靈骨皆以深針為主，又深透上中下三焦。二穴能補(bǔ)助全身陽氣，具有很強(qiáng)的益氣活血、止痛作用[3]。指駟馬為治療肺胃氣不足要穴，加雙腎關(guān)為補(bǔ)腎要穴，肺脾腎同補(bǔ)，調(diào)動全身之氣血。正筋穴和正宗穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，膀胱經(jīng)循行經(jīng)過項(xiàng)背部，經(jīng)絡(luò)所過主治所及，針刺可行氣活絡(luò)，疏通局部氣血，經(jīng)絡(luò)通暢，通則不痛，故能緩解頸項(xiàng)部強(qiáng)直疼痛。另外，氣血運(yùn)行通暢，藥力更能直達(dá)病所，針?biāo)幉⒂茫招Ц选?/p>