溫針灸結合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥療效觀察

穆 靜，高 宇，陳振明

（河南省鄭州市骨科醫院頸肩腰腿疼2科，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤突出癥以腰部僵直、坐骨神經痛、下肢放射痛等為主要臨床表現，若不及時給予治療，病情嚴重者將出現腰椎功能障礙，影響肢體功能［1-2］。針刺療法有鎮痛效果，艾灸可經熱輻射傳導機制促進血管局部微循環，緩解炎性水腫［3］。根據“腰背委中求”理論，對委中穴拍打放血可疏經通絡、活血化瘀止痛。本研究用委中穴放血結合溫針灸治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年6月至2018年5月我院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡35～76歲，平均（53.68±3.84）歲；病程1～8年，平均（4.35±0.76）年；L3-L4突出10例，L4-L5突出21例，L5-S1突出15例。對照組男25例，女21例；年齡32～78歲，平均（54.12±3.08）歲；病程1～8年，平均（4.41±0.82）年；L3-L4突出9例，L4-L5突出23例，L5-S1突出14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》［4］相關診斷標準。存在腰部外傷史，腰痛發生時向臀部及下肢處放射，在咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇。脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變處椎旁存在明顯壓痛，腰部活動受限。X線檢查可見脊柱側彎、腰椎生理前凸消失，病變椎間盤變窄，或出現骨贅增生。CT檢查可見具體椎間盤突出部位及病變程度。

納入標準：①符合診斷標準；②未服用其他藥物；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝、腎、心、肺功能異常；②存在骨質疏松等骨質疾病；③伴隨其他脊椎性疾病；④無法配合治療。

2 治療方法

兩組均給予溫針灸治療。取命門、腰陽關及雙側腎俞穴，消毒，用捻轉手法進針，中等強度刺激，得氣后行補法，隨后在針柄上插上長度約2cm艾柱（1壯），1次2壯。

觀察組加用點刺委中穴放血。先用手掌拍打委中穴，直至穴位處皮膚呈現潮紅狀態，消毒后用三棱針刺絡放血，放血量3～5mL，1日1次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰椎疼痛程度，滿分10分，總評分越高表示疼痛越明顯［5］。

腰椎功能：采用日本骨科協會腰椎療效評分標準（JOA）評估腰椎功能，滿分29分，總評分越高表示腰椎功能越好［6］。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

癥狀及體征消失，腰部可自由活動為顯效。癥狀及體征明顯好轉，腰部活動輕微受限為有效。癥狀及體征未改善，腰部活動依然受限為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及腰椎功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 6.83±2.06 2.64±0.65 14.73±2.09 22.54±2.14對照組 46 6.91±2.13 4.37±1.29 14.38±2.47 18.64±2.33 t 0.183 8.123 0.734 8.361 P 0.855 0.000 0.465 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”、“腰腿痛”等范疇。病機為肝、腎虧虛，風、寒、濕入侵，經絡不通，氣血運行不暢。治療應以活血化瘀，通經舒絡，行氣止痛為原則。針刺可刺激機體神經及周圍血管的收縮，改善局部血液循環，促進炎性滲出物吸收，利于纖維環的修復及脫出髓核的回位，達到疏經通絡、行氣止痛的目的。艾草通過燃燒可更好的釋放溫和熱力，進而穿透皮膚表層直達病灶，可加快血液循環、促進組織新陳代謝、消除或減輕水腫、緩解肌肉痙攣，利于提高針刺治療的效果［7］。針灸命門可通督強脊、培元補腎，腰陽關舒筋活絡、強腰膝、祛濕寒，腎俞穴則可壯腎陽、強腰骨。同時，針刺可提高疼痛閥值，增強患者對疼痛的耐受程度，并刺激機體釋放阿片肽類物質，從而減輕疼痛。委中穴為足太陽膀胱經之合穴，點刺可治療下肢痿痹、腰背疼痛等。研究表明［8］，委中穴周圍分布較多的神經叢，拍打可刺激支配委中穴的傳入神經，提高痛閥值。委中穴放血有助于改善穴位周圍組織的血液循環，加快損傷部位炎性滲出物的排出及血腫的吸收，促進腰椎周圍組織功能的恢復。

溫針灸結合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥可提高療效。