中醫綜合護理肺腎氣虛型煤工塵肺對肺功能的影響

楊曉云，朱洪艷，金勝瓊，冉光輝，劉發瓊，陳雄杰，汪 萍，鄧建軍

（重慶市奉節縣中醫院，重慶 奉節 404699）

塵肺病是危害最嚴重和最常見的職業病。截止2017年，我國累計報告職業病病例95萬余例，其中塵肺85萬余例，占比89.8%，主要是矽肺和煤工塵肺［1］。煤工塵肺（coal worker's pneumoconiosis，CWP）是指從事煤炭生產工人長期吸入生產性粉塵而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病［2］。影響煤工塵肺患者生存質量的因素主要為肺功能損害和呼吸系統并發癥，臨床治療和護理多以阻止或延緩疾病進展，改善呼吸機能為主［3］。本病屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。為本虛標實之證，急性加重期常見風寒襲肺、痰熱雍肺、痰濕阻肺、痰蒙神竅等證，穩定期常見肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛等證。本研究用中醫綜合治療穩定期煤工塵肺肺腎氣虛型效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年3月至2018年8月我院收治患者，均為男性，職業史明確。隨機分成對照組和試驗組各36例，在試驗過程中有10例失訪，62例完成研究。對照組34例，試驗組28例。對照組年齡平均（57±6）歲，病程平均（8±4）年，壹期4例、貳期30例。試驗組年齡平均（59±8）歲，病程平均（8±3）年，壹期3例、貳期24例、叁期1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合塵肺病診斷標準（GBZ70-2015）［4］及中華中醫藥學會2008年制定的《中醫內科常見病診療指南—中醫病證部分》“肺脹病”肺腎氣虛診斷標準［5］。年齡40～70歲，具有認知和行為能力，無中藥過敏史，無下肢骨折、嚴重關節炎、腦卒中等疾病影響獨立行走，無肺葉切除等肺部手術史。

排除標準：年齡小于40歲及大于70歲，對藥物、膏藥、膠布嚴重過敏，精神疾病，合并嚴重并發癥如心、肝、腎功能衰竭、呼吸衰竭，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予常規護理，包括一般護理，對癥護理，呼吸功能鍛煉，健康指導。

試驗組加用耳穴壓豆及穴位敷貼。①耳穴壓豆：選腎區、肺區、脾區，觀察耳廓有無脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結等，進行耳穴探查，找出陽性反應點，結合病情確定穴位，以75%酒精棉球擦耳廓皮膚，將王不留行粘貼膠布從塑料板上撕下，逐一將王不留行壓于相應的穴位，用揉、按、捏、壓使感到酸沉麻木或疼痛，每日按壓2～3次，每次4～5min，隔日1次，兩耳交替進行。②穴位敷貼：取豐隆、足三里、肺俞、腎俞，用白芥子250g、萊菔子250g、紫蘇子250g、黨參250g、五味子100g、半夏250g研為細末，以生姜汁調成糊狀，制成如蠶豆大小的藥餅，局部用75%酒精棉球常規消毒待干，然后將藥餅貼敷于穴位上，用5cm×5cm敷貼將藥物固定，4h后取下敷貼，隔日1次。

3 觀察指標

肺功能：采用意大利進口“QUARK PONYFX”小型一體化肺功能儀進行測定兩組試驗前及試驗結束后1個月內呼吸功能，主要測定指標包括最大呼氣容積比例（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與最大呼氣容積比例（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預計值的比例（FEV1/PR%）、肺活量（VC）、動脈血氧分壓（PaO2）。

6min步行距離：參照2002年美國胸科學會（ATS）制定的“6min步行指南”，取一段平整、筆直的走廊，長度為30米，在兩端作出標記。患者著舒適的衣物及鞋，從一端出發，按下計時器計往返，每次患者回到終點均及時記錄往返的圈數。如患者中途需要休息，可讓其倚墻休息，好轉后繼續行走直到6min結束。6min結束時喊“停”并讓患者停止不動，計算結束點與起點的距離。

臨床證候積分：參照2002年中華人民共和國衛生部頒發《中藥新藥臨床研究指導原則》綜合判定，自行設計《臨床證候量化積分表》。主要癥狀包括喘息、咳嗽、咳痰、氣短、易感冒惡風、腰膝酸軟、神疲乏力、自汗、面肢浮腫、耳鳴、夜尿頻多。其中無癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分，累計計算癥候積分和。

4 療效標準

中醫證候療效。控制：療效指數大于等于90%。顯效：療效指數60%～89%。有效：療效指數30%～59%。無效：療效指數小于30%。療效指數=（治療前臨床證候積分-治療后臨床證候積分）/治療前臨床癥候積分×100%。

疾病療效。控制：癥狀體征消失或基本消失，血氧分壓正常。顯效：癥狀和體征明顯改善，血氧分壓基本正常。有效：癥狀和體征有所減輕，血氧分壓有改善。無效：癥狀和體征無改變或加重，血氧分壓未見改善。

用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組中醫證候療效比較見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較 例（%）

兩組疾病療效比較見表2。

表2 兩組疾病療效比較 例（%）

兩組試驗前后各項指標比較見表3。

表3 兩組試驗前后各項指標比較 （±s ）

表3 兩組試驗前后各項指標比較 （±s ）

時間 組別 例 臨床癥候積分 FEV1（mL） FEV1/FVC（%） 肺活量（mL） 血氧分壓（mmHg） 6分鐘步行距離（米）治療前 對照組 34 17±6 1634±612 62.00±13.45 2661±685 72±14 350±35試驗組 28 17±5 1813±667 67.90±11.40 2631±1124 71±15 352±43 P 0.82 0.28 0.16 0.89 0.75 0.79治療后 對照組 34 12±4 1782±624 63±21 2833±632 78±10 367±36試驗組 28 9±3 2165±617 77±27 3105±996 76±12 392±34 P 0.02 0.02 0.03 0.02 0.92 0.00

6 討 論

煤工塵肺屬中醫“肺脹”范疇。《靈樞·脹論》指出：“肺脹者，虛滿而咳喘”，指出肺功能失調的主要癥狀為咳、喘［6］。肺主氣而開竅于鼻，為五臟六腑之華蓋，外邪侵襲，首先犯肺。煤工塵肺患者長期處于粉塵環境中，塵毒襲肺，反復感受毒邪，病程遷延不愈，久病則虛，故肺腎氣虛。耳廓有豐富的神經分布，貼壓耳穴可起到補益肺腎，調理大腦皮層呼吸中樞的興奮與抑制，加強呼吸控制功能［7］。

在三子養親湯基礎上加用黨參扶助正氣，加半夏增強止咳化痰，加五味子以固腎納氣，用生姜汁調之，起到溫通經絡、促進藥物吸收之功效。方中白芥子溫肺豁痰利氣，菜菔子降氣化痰，紫蘇子降氣平喘。三藥合用，共奏溫肺降氣化痰平喘之效。豐隆穴為治痰要穴，主治一身之痰；足三里為胃經合穴，調節脾胃功能以健脾化痰，主逆氣而泄，合穴還有降逆平喘之功；肺俞、腎俞分別為肺經、腎經背腧穴，具有調節相應臟腑功能的作用。肺脹本虛標實，肺腎氣虛為標、痰濁壅肺為實，肺為氣之本、腎為氣之根，腎不納氣、肺主氣功能障礙即可出現肺脹之喘咳，因此耳穴壓豆取肺區、腎區，金水相生以補腎益肺、納氣平喘。脾為生痰之源、肺為儲痰之器，脾虛則痰濕內生，儲存于肺中導致咳嗽咳痰，耳穴刺激脾區能夠健脾化痰以助肺祛痰。

穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療煤工塵肺肺腎氣虛型能改善癥狀與肺功能。