腰突穴透穴輔治腰椎間盤突出癥療效觀察

楊勇英，王志弘，楊 永

（1.云南省昆明市宜良縣第一人民醫院，云南 昆明 652100；2.云南省昆明市宜良縣狗街鎮中心衛生院，云南 昆明 652100；3.云南省綏江縣人民醫院，云南 綏江 657700）

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤的變性、纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的以腰痛并伴有一側或雙側下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種綜合征，又稱“腰椎間盤纖維環破裂癥”。本病臨床十分常見，好發于青壯年，男性多于女性，且以20～40歲居多。筆者用腰突穴透穴輔治腰椎間盤突出癥效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2014年2月至2016年8月我科門診患者，隨機分為治療組和對照組各70例。治療組男38例，女32例；年齡22～59歲；腰3～4突出4例，腰4～5椎間盤突出27例，腰5骶1椎間盤突出31例，腰4～5和腰5骶1椎間盤都突出8例，病程2天～8年。對照組男34例，女36例，年齡24～54歲，腰3～4椎間盤突出2例，腰4～5椎間盤突出29例，腰5骶1椎間盤突出34例，腰4～5和腰5骶1椎間盤都突出5例，病程5天～6年。兩組性別、年齡、病情程度、病程、疼痛VAS評分等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］：①有腰部外傷，慢性勞損或寒濕史，大部分發病前有慢性腰痛史。②常發于青壯年。③腰痛向臀及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時加重。④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮；直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側彎，生理前凸消失，病變椎間盤可變窄，相應邊緣有骨質增生；CT或MRI檢查可提示椎間盤突出的部位和程度。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。①針灸治療：主穴取腰部夾脊穴、八髎、腎俞、大腸俞、腰陽關，足太陽經部位疼痛加秩邊、殷門、委中、承山、昆侖，足少陽經部位疼痛加環跳、風市、懸中、陽陵泉、丘虛。選用3寸0.45mm×75mm毫針，直刺深度以常規針刺為度，各穴手法用捻轉、提插相結合的補瀉手法，以明顯得氣感，即有酸、麻、脹、重感為度；用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，選取2～3組穴加用電針，以連續波，刺激量以能耐受為度，每日1次，每次30min。②推拿治療：以?法、按法、揉法、擦法、彈撥法、扳法、運動關節等法。推拿手法施于腰部及患側臀部、下肢，以腰部為重點，拔伸牽引腰部，斜扳法，左右各1次。

治療組加用腰突穴透穴治療。即在腰椎間盤突出部位的椎間隙旁開1寸（同身寸）處取穴，體胖直刺60～70mm、體瘦直刺50～60mm，緩慢進針，以有明顯得氣感，即有酸、麻、脹、重感，并有傳遞到患側下肢，足心、足趾部為度。然后選用3寸針在其上下左右各1寸處取四穴，且四穴均向腰突穴方向透刺，用捻轉、提插相結合的補瀉手法，在急性期疼痛劇烈以瀉法為主，慢性期以平補平瀉法為主。加用電針時腰突穴可與腰陽關或大腸俞配組加電，上下為一組加電，左右為一組加電，刺激量以能耐受為度。每天治療1次，10天為一療程，2個療程后統計結果。

3 觀察指標

治療前后采用視覺評分法（VAS）觀察疼痛指標變化，視覺模擬（VAS）評分總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。0分為無疼痛，0～3分為輕微疼痛、可忍受，4～6分為疼痛影響睡眠、尚能忍受，7～10分為有強烈疼痛、難以忍受。

用SPSS 18.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》的療效標準。治愈：腰痛及下肢疼痛消失，行走活動自如，直腿抬高70°以上。好轉：腰痛及下肢疼痛減輕，行走活動功能明顯改善。未愈：癥狀和體征無改善。

5 治療結果

兩組不同時段VAS評分比較見表1

表1 兩組不同時段VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組不同時段VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同療程比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1個療程 治療2個療程治療組 70 7.26±1.67△ 3.78±1.22* 1.94±0.89*對照組 70 7.18±1.57△ 4.95±1.18*△ 2.82±0.78*△

兩組臨床療效比較見表2

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應比較。治療組暈針反應2例、對照組暈針反應3例，經處理后仍能堅持治療，余未見不良反應。

6 討 論

腰椎間盤突出癥的發生主要有兩個方面。一是椎間盤本身的退行性病變，一是超過了椎間盤正常生理負荷量的重量。除扭、閃、跌、撞等原因引起外，久居潮濕住所和長期在陰寒潮濕環境中作業，以及腰椎、骶椎發育畸形等都是致病因素。正常的椎間盤是一個彈性很強的軟組織結構，能承受一定壓力的。但是，一旦超過其正常所能承受負荷量的限度，導致纖維環破裂，髓核就會由此破裂處突出于椎間盤之外，刺激神經根或馬尾神經而發生疼痛。特別是在椎間盤本身已經退化的情況下，即便是外力作用不大，如咳嗽、打噴嚏及彎腰取物等也可發病。中醫認為風、寒、濕邪侵入會導致氣血瘀滯，寒阻經絡，不通則痛。腰突穴屬于腰椎病變局部經驗取穴，體表定位于患者病變椎間隙旁開1寸（同身寸），椎旁按壓疼痛最顯著處，其作用機制被證實與改善受累節段神經根局部循環有關［2］。透穴具有針感強、易激發經絡之氣，療效好的特點。中醫針灸推拿能舒筋通絡、通絡止痛、理筋整復、行氣活血。針刺對局部血液循環有促進作用，可消除組織痙攣，促進新陳代謝，抑制炎性物質形成［3］，還可抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經遞質受體傳導，止痛效果明顯［4］。腰突穴透穴治療及電針配組加電治療，增加了刺激量，強烈的針刺針感產生較大的刺激量激活了內源性下行抑制系統，提高了疼痛閥值，減低了患者對局部疼痛的感覺，從而達到止痛效果［5］。

在常規治療基礎上加用腰突穴透穴治療腰椎間盤突出癥可提高療效。