中西醫結合治療腦卒中臨床觀察

李波幸

（廣東省肇慶市高要區人民醫院康復科針灸門診，廣東 肇慶 526040）

腦卒中包括出血性和缺血性腦卒中，以偏癱、神經功能障礙為主要臨床表現，具有發病急，進展迅速的特點［1］。本研究用中西醫結合方法治療腦卒中療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年1月至2016年10月我院收治的腦卒中患者，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男25例、女18例，年齡46～68歲、平均（55.43±8.31）歲，平均病程（1.98±0.47）年，平均體質量（43.28±5.43）kg。觀察組男26例、女17例，年齡45～70歲、平均（56.23±9.14）歲，平均病程（2.16±0.24）年，平均體質量（42.87±5.79）kg。兩組性別、年齡、病程及體質量等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

均為首次發病，處于腦卒中康復期，有明顯偏癱，表現在單側肢體無法正常活動，意識清晰。

診斷標準：參照《中風病診斷與療效評定標準》［2］。主癥為偏癱、神識昏蒙、言語不利或不語、偏深感覺異常、口舌歪斜，次癥為頭痛、眩暈、瞳孔變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調。急性起病，發病前多有有癮，常有先兆癥狀。發病年齡多在40歲以上。具備2個以上主癥，或1個主癥加2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備以上條件，結合顱腦CT或MRI檢查確診。

納入標準：①符合診斷標準主癥中的偏癱、偏深感覺異常，次癥中的頭痛、眩暈、共濟失調；②為首次發病；③認知功能正常，具有一定的讀寫能力；④知情同意。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎疾病或惡性腫瘤；②合并嚴重關節疾病；③合并惡性高血壓。

2 治療方法

兩組均予以常規治療及護理，包括降顱壓、控制血壓、降血脂、降血糖或抗血小板聚集。推拿。①頭面部：患者取坐位，點按風池、太陽、百會、下關、地倉、迎香等穴位各10次，從印堂穴推至神庭穴并重復3次，推百合穴1min，用五指用力按壓頭部直至出現熱脹感；②肩背及上肢：患者取坐位，采用滾、按、揉、拿、振等方式對肩背部及肩關節進行按摩3min，點揉手三里、尺澤、合谷、曲池等穴位各10次，用指關節點按雙手大小魚際各10次；③腰部及下肢：患者取俯臥位，采用滾動的方法對夾脊穴、膀胱經進行按摩，采用擦法及拿捏法對腰部及下肢肌肉進行按摩5min，推按昆侖、足三里、環跳、陽陵泉、涌泉等穴位各10次，振動髖、膝、踝等關節各5次，指揉足少陽膽經及足厥陰肝經1min。推拿每周3次，每次1h，連續治療3個月。

觀察組加用針灸治療。用長度為40mm一次性無菌針灸針（產品名稱：邦力健，250支/盒），行針前采用酒精消毒針體，而后采用分組取穴的方法取百會、水溝、神庭、四神聰、內關、極泉、委中、尺澤、三陰交、足三里。肝陽上亢加太沖、太溪，風痰阻絡加豐隆、合谷，痰熱腑實加曲池、內庭、豐隆，氣虛血瘀加氣海、血海，陰虛風動加太溪、風池，口角歪斜加地倉、夾車，上肢不遂加肩髂、肩髃、肩貞、曲池、手三里、合谷，下肢不遂加環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市，舌強語謇加金津、玉液、廉泉。百會、內關進行捻轉瀉法，持續1～3min；三陰交、足三里采用提插補法，極泉下兩處穴位采用提插瀉法，尺澤、委中兩處穴位使用提插瀉法。每日1次，每次40min，每隔20min行針1次，10天為一療程，每個療程間休息1～3天。

3 觀察指標

中醫證候積分。分別于治療前和治療3個月后記錄中醫證候積分，主癥包括偏身麻木、舌歪語謇、輕癱、暈厥等癥狀，分為4級評分標準，根據癥狀嚴重程度計0、1、2、3分，分數越高表示病情越嚴重。次癥包括頭脹頭痛、健忘、神情呆滯、肢體麻木、行走不穩等癥狀，2級評分，消失記零分，存在計1分。

用神經功能缺損評分（NIHSS）評估神經功能缺損程度，分數越高表示神經受損越嚴重。總分為42分，0～1分為正常或近乎正常，1～4分為輕度卒中或小卒中，5～15分為中度卒中，15～20分為中重度卒中，21～42分為重度卒中。

用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中醫病證療效診斷標準》［3］。臨床治愈：癥狀和體征消失或基本消失，證候積分較治療前下降大于95%。顯效：癥狀和體征明顯緩解，證候積分較治療前下降70%～95%。有效：癥狀和體征相對緩解，證候積分較治療前下降30%～69%。無效：癥狀和體征無緩解或相對增加，證候積分較治療前下降小于30%或增加。

采用本院自制護理評分問卷評價護理的滿意度，80～100分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 17.98±2.65 6.44±0.53 28.001 0.000觀察組 43 18.21±2.82 8.21±1.10 21.664 0.000 t 0.390 9.506 P 0.698 0.000

兩組治療前后NHISS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NHISS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NHISS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 14.84±4.03 11.89±3.84 3.475 0.000觀察組 43 15.07±3.64 7.98±2.84 10.070 0.000 t 0.278 5.368 P 0.782 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組滿意度比較見表4。

表4 兩組滿意度比較 例（%）

6 討 論

中醫認為，腦卒中是由于氣血虛虧、經氣不暢、陰陽失調導致筋骨不利造成偏癱［4］。針灸具有疏通經絡、調和陰陽的功效。研究表明［5］，針灸能對血流動力學及神經電生理產生積極的影響，有助于改善腦部血液循環。腦卒中的病源在腦，針刺頭部穴位能激發經氣，疏通血氣，提高病變部位神經的興奮性，從而改善患肢運動功能。其次針灸還可改善腦部血氧供應，促進炎癥物質吸收，從而修復受損的組織［6］。推拿有利濕止痛、濡養筋脈、活血化瘀的功效，本研究對患者頭頸肩、腰背部及上下肢進行推拿，能有效松弛肌肉、降低肌張力、促進血液循環，從而改善患肢運動功能［7］。研究表明［8］，推拿膀胱經、足少陽膽經及足厥陰肝經能促進患肢功能的恢復。

綜上所述，針刺推拿聯合西醫治療腦卒中可有效改善神經功能和臨床癥狀，療效較好。