中西醫結合治療重癥急性胰腺炎療效觀察

黃 偉

（四川省南充市中心醫院，四川 南充 637700）

重癥急性胰腺炎屬于特殊的急性胰腺炎，病情兇險，相關并發癥較多[1]，臨床病死率較高。相關研究表明在急性胰腺炎中有20%出現的并發癥會對消化及呼吸系統造成影響，臨床表現劇烈腹痛、腹脹、黃疸、發熱、甚至呼吸困難等癥狀，嚴重者會出現消化道出血，甚至發生急性呼吸窘迫綜合征，威脅患者生命安全[2]。本研究用中西醫結合方法治療重癥急性胰腺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年5月到2018年4月我院治療的重癥急性胰腺炎患者，根據隨機數字表法分為兩組各44例。觀察組男22例，女22例；年齡33～65歲，平均46.9歲；乙醇源性18例，高脂血癥6例，膽源性16例，其他4例。對照組男23例，女21例；年齡32～66歲，平均45.2歲；乙醇源性19例，高脂血癥8例，膽源性13例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床診斷：重癥急性胰腺炎診斷符合《急性胰腺炎診治指南》中的標準[3]，臨床表現為劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、發熱等，經腹部CT或彩超檢查，實驗室血清檢查結果，根據2012年RAC嚴重程度分級標準，基于入院后24h內有無器官功能衰竭（Marshall評分2分）區分MAP和SAP；根據器官功能衰竭在48h內是否恢復區分MSAP和SAP。早期階段主要關注是否出現器官功能損傷、衰竭；后期階段以胰腺、胰周形態學標準作為嚴重程度分類依據并指導治療。同時結合DBC、Ranson、APACHE II、Balthazar CT分級、MCTSI、CRP、床旁嚴重程度 評價指數（BISAP）、無害化評分（HAPS）等嚴重程度評價指標。確診為重癥急性胰腺炎。

納入標準：符合重癥胰腺炎診斷標準，已經出現器官衰竭情況并持續48h以上，年齡18～70歲，同意參加本次研究并簽訂知情同意書，經本院倫理委員會審核通過[4]。

排除標準：妊娠及哺乳期女性，年齡超出納入條件范圍，入組前已經接受腸外或腸內營養支持治療，對所用藥物嚴重過敏，已經診斷為其他急腹癥，中途退出研究。

2 治療方法

兩組均給予西醫常規治療和腸外營養支持治療。給予胃腸減壓，禁食，體液復蘇治療等。泮托拉唑42.3mg，日2次，口服；生長抑素6mg加入葡萄糖注射液500mL用輸液泵以1h21mL持續泵入，治療5～7天。同時給予抗生素預防性抗感染治療。

觀察組加用柴芩承氣湯灌胃。藥用生大黃（后下），厚樸，枳實，黃芩，柴胡，川楝子，廣木香，蒲公英。并辨證加減。煎煮放涼后取150mL，每日3～8次。胃管灌入需間斷胃腸減壓，另加入芒硝20g灌腸，每次50mL，每天3～8次，治療7天。

3 觀察指標

治療前后分別測定血清淀粉酶、血清超敏C反應蛋白及降鈣素原的含量，均采用放射免疫法測定[5]。

用SPSS23.0統計學軟件處理分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》[6]。顯效：腹痛、腹脹情況消失，能夠正常進食，器官損傷已經恢復功能正常。有效：腹痛、腹脹情況消失，器官損傷有改善，但仍然無法進食。無效：臨床癥狀略有改善，但器官損傷情況無變化且無法進食。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項指標比較見表2。

表2 兩組治療前后各項指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后各項指標比較 （±s）

組別 例 血清淀粉酶（U/L） 血清超敏C反應蛋白（mg/dL） 降鈣素原（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 385.44±124.61 129.76±61.22 156.33±17.92 21.09±15.84 1.53±0.63 0.35±0.12觀察組 44 390.36±116.45 44.83±12.53 163.44±11.52 12.37±5.94 1.62±0.55 0.16±0.46 t 0.191 9.015 0.588 3.419 0.714 2.651 P 0.848 0.000 0.558 0.001 0.478 0.009

6 討 論

重癥急性胰腺炎是臨床較為常見的消化系統疾病，胰腺發生壞死、缺血導致胰腺功能受損[7]，影響其他消化器官功能，并且在治療過程中要求長時間禁食，導致胃腸功能紊亂，容易發生免疫功能紊亂、營養不良等情況。

柴芩承氣湯為《急腹癥方藥新解》方[8]，方中大黃通腑瀉下，有利于快速恢復腸道功能；枳實、厚樸可輔助大黃起到滌蕩腸道的功效，芒硝可軟堅散結；柴胡、黃芩、川楝子、蒲公英清肝利膽、清熱解毒。諸藥合用，共奏益氣、活血、清熱、通下之功效。現代研究證實，柴芩承氣湯能夠有效抑制胰腺酶活性，起到保護胰腺細胞的作用，也可降低腸道內毒素，改善腸道黏膜血液循環，調節腸道免疫屏障，減輕相關臟器功能的損傷。

綜上所述，常規西醫治療基礎上聯合柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎臨床效果較好，能夠有效改善血清中炎癥指標。