掛線手術結合中藥超聲霧化熏洗治療復雜性肛瘺臨床觀察

張立修

（鄭州醫博肛腸醫院中醫外科，河南 鄭州 450000）

肛瘺多因肛管直腸周圍間隙發生感染誘發慢性或急性化膿性感染疾病，表現為疼痛、瘙癢、流膿等。而復雜性肛瘺因腸道曲折復雜，加之肛瘺病變部位較高，故治療難度較大，即使采用藥膏、管道上藥、內服藥物等治療效果均不甚理想[1-2]。手術方案以掛線最為常見，主要用橡皮筋及藥線機械性的將肛瘺切開，但臨床尚無統一指南，且術后發生并發癥風險較高，因此在行掛線手術治療基礎上結合其他干預方法，可提高治療效果，促進術后創面愈合，降低并發癥發生率[3]。本研究用掛線手術結合中藥超聲霧化熏洗治療復雜性肛瘺效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共106例，均為本院2017年4月至2018年6月收治患者，按照隨機數字表法分為兩組各53例。對照組男34例，女19例；年齡21～69歲，平均（42.31±2.24）歲；病程2個月～3年，平均（1.85±1.02）年。觀察組男32例，女21例；年齡22～68歲，平均（42.57±2.34）歲；病程3個月～3年，平均（1.87±1.06）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標準（試行草案）》[4]中相關診斷標準；均行掛線手術治療，具有認知能力者，簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重臟器功能障礙，伴有嚴重糖尿病及腫瘤疾病，行肛瘺手術治療2次以上，伴有炎性腸道疾病，有掛線手術禁忌癥。

2 治療方法

兩組均行掛線手術治療。行低位腰骶部麻醉，采用亞甲藍進行染色探查病變具體情況，取膝胸體位，進行常規消毒鋪巾后，于肛門緣外側切開一放射狀長度約為2cm的V形切口，經切口處進入肛緣內側，將黏膜及黏膜下層組織切開。完成肛瘺內口切除后，對原發病灶進行徹底清理，而后將橡皮筋系于探針尾部位置，并經內口將探針撤出，以保證橡皮筋進入瘺管內，自肛門口拉出并收緊，繼而完成瘺管掛線。手術完成后用雙氧水及生理鹽水對瘺管內部進行徹底清洗，對創面皮緣進行治理后縫合創面。

對照組術后行常規肛門創面清洗。

觀察組術后結合中藥超聲霧化熏洗。苦參50g，芒硝40g，明礬30g，黃柏、紫草、醋艾葉各20g。水煎制成中藥包（100mL/包）。用杭州大力神醫療器械有限公司生產的DC-100超聲霧化熏洗儀進行熏洗。每次取200mL中藥湯劑，溫度控制在40℃，1次30min，1日1次。

連續治療2周，進行3個月隨訪。

3 觀察指標

疼痛程度及創面愈合時間。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評價術后疼痛程度，分值0～10分，評分越高表明疼痛程度越嚴重。記錄創面感染、瘙癢、流膿等情況。

用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[5]

癥狀及體征消失，創面完全愈合為顯效。癥狀及體征明顯改善，創面部分愈合為有效。癥狀記體征未有改善，創面未愈合為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛程度及創面愈合時間見表2。

表2 兩組疼痛程度及創面愈合時間比較 （±s）

表2 兩組疼痛程度及創面愈合時間比較 （±s）

組別 例 VAS評分（分） 創面愈合時間（d）術后第1d 術后14d對照組 53 8.54±1.25 3.58±1.15 30.25±5.41觀察組 53 8.62±1.30 1.24±1.02 22.42±3.57 t 0.323 11.082 8.794 P 0.747 0.000 0.000

對照組并發癥發生8例（15.09%），其中創面感染2例、瘙癢4例、流膿2例。觀察組并發癥發生1例（1.89%），即瘙癢。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.371，P＜0.05）。

6 討 論

目前，肛瘺掛線是臨床治療復雜性肛瘺的常見方法，其能夠在保護括約肌基礎上，將瘺管位置的壞死物質清除，并在肛管內完成肛瘺內口引流及掛線，可徹底治療肛瘺[6-7]。因肛瘺掛線術切割及橡皮筋的持續牽拉，可致術后疼痛。

肛瘺屬中醫“漏”“漏瘡”等范疇。行肛瘺掛線術后易氣虛，氣虛則血運不暢，脈絡阻滯，溫熱余毒蘊結不散，而致不愈[8]。治療當以燥熱利濕，清熱解毒為基本原則。中藥熏洗方中苦參清熱燥濕、解毒，芒硝潤燥瀉熱，明礬清熱解毒、燥濕止癢，黃柏解毒療瘡、清熱燥濕，醋艾葉驅寒止痛，紫草活血涼血、解毒透疹。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒療瘡、活血止痛之功 。此外，采取熏洗法不僅能夠避免藥物對腸胃刺激，而且通過加溫用藥方式對掛線手術后創面進行熏洗，使藥物通過皮膚表面直達病灶而快速充分發揮藥效。進而起到清熱燥濕、清熱解毒、止癢的效果，并且利于促進創面周圍血液循環，加快細胞組織代謝，利于術后創面愈合，繼而減低術后并發癥發生率[9]。

掛線手術結合中藥超聲霧化熏洗治療復雜性肛瘺可提高治療效果，降低術后并發癥發生率。