活血湯輔治屈曲型腰椎骨折致腹膜后血腫療效觀察

王 建

（河南省南陽市正骨醫院骨傷科，河南 南陽 47300）

筆者用活血湯輔治屈曲型腰椎骨折常并發腹膜后血腫療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年1月至2016年12月我院住院的腰椎骨折致腹膜后血腫患者。男53例，女43例；年齡26～65歲，平均51.63歲；病程1天～1個月，平均3.35天。隨機分為兩組各48例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：根據《實用骨科學》中腹膜后血腫的診斷標準[1]。①外傷史；②損傷的局部表現：外傷后腰椎部位疼痛及活動障礙，血腫刺激后腹膜可有腹肌緊張，腹部壓痛，反跳疼，腸鳴音減弱或消失，腹脹等主要癥狀；③輔助檢查：腰椎正位、側位、斜位X光可以確診腰椎骨折的部位，類型和程度，CT和MRI顯示椎管空間和椎管內軟組織損傷程度，對脊髓神經損傷提供診斷依據，判斷是否需要手術，并且能較清楚的顯示腹膜后血腫與其他組織的關系，測算出血量。

中醫辨證標準：根據《中醫骨傷科學》診斷標準[2]。①氣血虧虛型：頭暈目眩，面色蒼白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細；②氣滯血瘀型：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，舌質紫暗，脈澀；③邪入營血型：腰部沉痛，痛處伴有熱感，可有發熱寒顫，小便短赤，苔黃膩，脈弦數。

納入標準：①符合以上診斷標準，腰椎骨折并發腹膜后血腫；②年齡20～65歲，自愿接受治療；③腰椎正側斜位X光確診為腰椎屈曲型壓縮性骨折，CT、MRI及神經系統檢查無脊髓神經損傷適合保守治療；④骨折類型為穩定性骨折。

排除標準：①不符合以上診斷標準；②年齡小于20歲或大于65歲；③中途放棄治療；④腰椎骨折并發神經損傷；⑤骨折類型為不穩定型；⑥不適合保守治療。

2 治療方法

兩組均用下肢牽引腰部墊枕復位法配合腰背肌功能鍛煉治療。屈曲型腰椎壓縮性骨折應在下肢牽引下伸展性復位。患者仰臥位，以骨折處為中心墊枕，高度以患者適宜為主（筆者常墊高10～15cm），使腰椎成過伸牽拉位，有利于屈曲型壓縮性骨折復位。待疼痛減輕患者能忍受時盡早開始腰背肌功能鍛煉，囑患者用頭部，雙肘，雙足支撐將骨盆臀部抬高離開床面（五點支撐法），后逐步改為僅用頭部雙足支撐（三點支撐法）。每日2次，每次30min。

治療組加用活血湯（自擬）治療。當歸12g，川芎10g，白芍12g，柴胡15g，木香6g，桃仁12g，紅花6g，三棱3g，莪術3g，厚樸10g，枳殼10g，萊菔子12g，五靈脂12g，酒制大黃6g，甘草12g；氣血虧虛型去三棱、莪術，氣滯血瘀型加土鱉蟲12g，邪入營血型加蒲公英15g、紫花地丁12g。武火煮沸后文火煎熬30min以上，取汁200mL，分次少量頻繁溫服，日1劑。

兩組均7日為一療程，治療2個療程。

3 療效標準

參照《中醫骨傷科學》[2]擬定。治愈：腹痛消失，腹部壓痛，反跳痛消失，腹肌緊張消失，腸鳴音恢復正常，無腹脹，可正常飲食。好轉：腹痛減輕，腹部壓痛，反跳痛減輕，腹肌緊張緩解，腸鳴音有所增強，腹脹緩解。無效：腹痛及腹膜后血腫引起的腹膜刺激癥狀無任何改善。

用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎骨折并發腹膜后血腫十分常見。腹膜后血腫并不是一個獨立的疾病，而是一個常由腰椎、骨盆、骨折脫位或腹膜后組織出血導致血液淤滯在腹膜后間隙所引起的一組臨床綜合癥。腹膜后間隙是指位于腰骶部和后腹膜之間的疏松結締組織，上止于膈肌、下與骨盆結締組織相連，兩側向外連接腹膜外蜂窩組織，腹膜后間隙容量較大，出血可在疏松結締組織擴散，形成巨大血腫，血容量可達1000～1500mL，嚴重者可導致出血性休克。腰椎骨折出血量較局限，由于腰椎骨折后出血導致血液淤滯腹膜后間隙，形成的血腫刺激支配腹腔內臟器的神經叢，反射性引起腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失、腹脹等癥狀。腰椎骨折后引起的腹膜后血腫，因為完整的后腹膜對血腫的壓迫作用，大多數情況下出血可以自行停止，極少需要開腹探查，經保守治療后血腫吸收，病情好轉。

活血湯方中川芎、紅花、桃仁、三棱、莪術活血化瘀止痛，酒制大黃蕩滌瘀血敗血，木香導引腹中濁氣下行，配以厚樸、枳殼、萊菔子加強行氣止痛之功，柴胡疏肝行氣。活血行氣藥互相配合使血活氣行，瘀化熱消諸痛自愈。中藥內服可以加快血腫吸收，緩解腹膜刺激癥狀，減輕患者痛苦，從而盡早開始腰背肌功能鍛煉，有利于骨折早日康復。

綜上所述，活血湯輔治屈曲型腰椎骨折致腹膜后血腫可改善臨床癥狀及體征，療效較好。