盆炎方治療盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛療效觀察

王 靜

（湖北省武漢市中醫醫院婦科，湖北 武漢 430014）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）可直接影響多種器官功能，并且引起患者社會行為及家庭生活的障礙。常見引起CPP的原因有子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔靜脈淤血綜合征、盆腔粘連、陰道植入網片術后[1]。盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，既往臨床稱之為慢性盆腔炎，臨床表現為慢性盆腔痛、腰骶酸痛、白帶異常、盆腔黏連和包塊等，從而引發月經不調、不孕、異位妊娠，嚴重影響婦女的生活、工作和身心健康[2]。本研究用盆炎方湯劑口服治療盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年4月至2018年3月武漢市中醫醫院婦科門診就診的盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛患者，均已婚或未婚有性生活史，一般情況良好，能耐受口服抗生素，隨機分為治療組和對照組各48例。治療組年齡22～55歲，病程2個月～10年。對照組年齡24～65歲，病程3個月～12年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《婦產科學》[3]相關慢性盆腔uce 標準。主要癥狀為腰骶部酸痛、下腹墜脹、白帶增多、月經不調、輸卵管阻塞、性交或經期前后疼痛加重。婦科檢查病變部位有壓痛，宮頸舉痛。B超檢查顯示盆腔積液，或附件區包塊。

排除標準：泌尿、生殖道感染急性期，盆、腹腔惡性腫瘤，盆底重建手術史，戴心臟起搏器，智力障礙、精神疾病或不穩定癲癇發作，妊娠期或分娩后3個月內，對左氧氟沙星過敏。

2 治療方法

對照組給予鹽酸左氧氟沙星片0.2g，口服，每天2次。在1個月經周期中口服鹽酸左氧氟沙星片1個療程，共2個月經周期。14天為一療程。

治療組用盆炎方。山楂10g，雞內金6g，莪術10g，檳榔10g，當歸15g，川芎10g，柴胡6g，枳殼10g，懷牛膝10g，延胡索10g，土茯苓30g，蒲公英30g，紅藤30g，敗醬草15g，五靈脂10g，丹參10g，香附10g，白芍10g，赤芍10g，甘草6g。每天1劑，水煎400mL，早、晚2次分服.14天為一療程。月經期停藥，共治療2個療程。

3 觀察指標

采用中醫證候量化評分表評估治療前后中醫證候，見表1。

表1 中醫證候量化評分表

采用局部體征量化評分表評估治療前后局部體征，見表2。

表2 局部體征量化評分表

腹痛疼痛率。參照視覺模擬評分法（visual analoguescale，簡稱VAS）[4]，患者根據自身對疼痛的感受程度進行主觀評分，0～2分為無痛，3～5分為輕度疼痛，6～8分為中度疼痛，9～10分為重度疼痛。疼痛率為輕度以上占總人數的百分比。

用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關標準，結合婦檢、B超等檢查結果評定臨床療效。痊愈：臨床癥狀、體征消失、B超顯示附件區無異常，盆腔無積液，停藥后半年內無復發。顯效：臨床癥狀基本消失，婦檢陽性體征大部分好轉、B超顯示附件區無異常或盆腔積液減少2/3以上。有效：臨床癥狀明顯減輕，婦檢陽性體征部分好轉、B超顯示附件包塊縮小或盆腔積液減少1/3以上。無效：臨床癥狀、體征稍好轉或無變化、B超檢查結果無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候及局部體征積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候及局部體征積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫證候及局部體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 中醫證候積分 局部體征積分治療組 48 治療前 23.53±2.46 12.38±2.35治療后 5.87±1.42*△ 3.65±1.54*△對照組 48 治療前 24.71±2.95 12.47±2.38治療后 10.47±2.07* 5.73±1.98*

兩組治療前后腹痛程度比較見表5。

表5 兩組治療前后腹痛程度比較 例（%）

兩組均無不良反應發生。

6 討 論

盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛是婦科常見的疾病之一。以育齡期婦女為多見，臨床上也常見絕經后婦女就診主訴慢性盆腔痛多年。常因急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差病程遷延所致，也有盆腹腔手術后后黏連發生慢性盆腔痛。引起慢性盆腔痛的病原體常見的有解脲支原體、沙眼衣原體以及淋病奈瑟菌等。西醫治療主要以抗生素治療為主，但病情易反復發作。由于慢性盆腔痛病程長，易反復發作，難以治愈，常引起下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，勞累、性交后及月經前后癥狀加劇。

慢性盆腔痛屬中醫“帶下病”“熱入血室”“經病疼痛”“婦人腹痛”等范疇[6]。病因病機主要為宮腔或盆腔術后，或經期保健衛生不當，正氣虛弱，外邪入侵，稽留于沖任及胞宮脈絡，素體虛弱無力抵御外邪，以致氣機不暢，瘀血內停，阻滯胞脈、胞絡。疾病遷延日久，胞脈胞絡之瘀阻成疴。治療從破血逐瘀，疏通脈絡，清熱解毒，消癰排膿為法。婦女患病在氣在血，在血則為血虛、血瘀，故治療婦人腹痛應從氣從血而治。慢性盆腔痛多表現為少腹部隱痛、脹痛或刺痛，痛連腰骶，神疲乏力，勞累或性生活時疼痛加重，影響工作和生活。舌質暗紅，脈弦澀無力。蓋因瘀血內結，留著于胞宮，則下腹部疼痛結塊，痛連腰骶；經期胞宮滿溢，瘀滯更甚，則疼痛加重，經血量多有塊；病久氣血耗傷，中氣不足則精神不振，疲乏無力。盆腔炎方中莪術消沖脈之瘀血、破瘀散結，雞內金健脾胃消瘀結，山楂行氣散瘀、行氣止痛，檳榔行氣利水，當歸補血、活血、止痛，白芍養血緩急止痛，川芎活血行氣止痛，牛膝活血通經、強筋骨，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，丹參養血活血，土茯苓、蒲公英、紅藤、敗醬草清熱解毒、活血止痛，五靈脂活血化瘀止痛。諸藥合用，共奏活血、化瘀、行氣止痛之效。祛瘀排膿以治標實，補血養血治病以求治本，使破血、活血不傷正。