舒肝化瘀方聯合氟西汀治療抑郁癥效果觀察

曹 青

（河南省孟州市人民醫院精神科，河南 孟州 454750）

臨床精神疾病中較為常見的一種則為抑郁癥，主要表現為心境持久且顯著的低落，嚴重影響身心健康[1]。本研究用舒肝化瘀方聯合氟西汀治療抑郁癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年3月至2018年5月我院收治的抑郁癥患者，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組男21例，女19例；年齡19～68歲，平均（56.2±1.2）歲；病程5個月～6年，平均（2.8±0.7）年。研究組男22例，女18例；年齡19～69歲，平均（56.6±1.3）歲；病程4個月～6年，平均（2.9±0.6）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①疾病癥狀持續大于等于2周；②SDS評分大于等于55分，HAMD評分大于等于17分；③患者與其家屬均同意此次診治方案；④表現為舌有瘀點、失眠多夢、情緒低落等癥狀。

排除標準：①合并嚴重精神丙型、雙向情感障礙；②存在自殺傾向；③合并器質性疾病，如肝腎、心肺、腦組織等；④合并血液性、內分泌性疾病；⑤中途脫落研究。

2 治療方法

兩組均給予氟西汀（山西仟源制藥股份有限公司生產，國藥準字H20073985）口服，日1次，1次20mg。

研究組加用舒肝化瘀方治療。藥用酸棗仁20g，制遠志30g，醋郁金30g，醋香附9g，姜厚樸9g，姜半夏9g，茯苓12g，炒白術12g，炒白芍12g，延胡索9g，川芎9g，丹參9g，當歸12g，紅花9g，桃仁9g，柴胡12g。水煎，取藥液400mL，早晚口服，1次200mL，日2次，日1劑。

兩組均持續治療2個月。

3 觀察指標

①不良反應。②治療前、治療后3天用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁癥狀，量表包含24項，評分越低越良好。用自評抑郁量表（SDS）評估抑郁癥狀，量表分界值為50分，大于50分則表明有抑郁，評分越高則表明抑郁癥越嚴重。③治療前、治療后3天時抽取靜脈血5mL，離心處理10min，轉速為3500r/min，分離血清，用酶聯免疫吸附法測定細胞因子指標（TNF-α、IL-6、IL-2）。

用SPSS13.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據疾病診斷標準[2]評估療效。顯效：癥狀全部消失，HAMD小于8分。有效：癥狀得到一定改善，HAMD8～20分。無效：癥狀無改善，或持續惡化。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組HAMD、SDS評分比較見表2。

表2 兩組HAMD、SDS評分比較 （分，±s）

表2 兩組HAMD、SDS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后HAMD SDS HAMD SDS研究組 40 62.56±2.11 58.14±2.11 32.52±1.26 29.58±2.11對照組 40 62.54±2.13 58.15±2.10 41.58±1.27 35.45±2.12 t -- 0.0421 0.0212 32.0294 12.4119 P -- 0.9665 0.9831 0.0000 0.0000

兩組細胞因子指標比較見表3。

表3 兩組細胞因子指標比較 （±s）

治療后IL-2（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-6（pg/ml） IL-2（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-6（pg/ml）研究組 40 5.84±2.14 13.75±2.51 54.16±8.88 3.13±1.24 4.12±3.51 39.25±10.14對照組 40 5.85±2.13 13.76±2.52 54.15±8.87 4.27±2.74 6.87±3.75 44.29±9.14 t -- 0.0209 0.0177 0.0050 2.3973 3.3861 2.3349 P -- 0.9833 0.9859 0.9960 0.0189 0.0011 0.0221組別 例 治療前

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

抑郁癥屬中醫“郁證”范疇。主要表現為心境障礙，如悲觀厭世、意志消沉、情緒低落、郁郁寡歡等，部分可能會發展妄想、幻覺等病性癥狀，使患者心理、生活、工作等受到嚴重困擾[3]。中醫認為，情志異常為疾病主要癥狀，情志內傷會直接影響到機體健康[4]，如肝臟，此外腦、腎、心等器官也會出現程度不同的負性影響。研究表明，人體肝臟與其精神活動存在密切關系，情志低落和消沉會使氣機不調，肝失疏泄[5-6]，反之會作用于情志，加重情志障礙。因病情逐步發展，若不及時診治，會加重軀體癥狀和精神癥狀，所以治療當以舒肝化瘀為 原則[7-8]。

氟西汀藥屬于血清重吸收抑制劑，具有選擇性，利用突觸，加大神經遞質血清素吸收性，提升血清素細胞外指標，但不良反應較多，如頭痛、腹瀉、惡心嘔吐等[9]。舒肝化瘀方中柴胡升舉陽氣、疏肝解郁[10]，桃仁止咳平喘、潤腸通便、活血祛瘀，紅花散瘀止痛、活血痛經，當歸潤腸通便、調經止血、補血活血。全方具有活血化瘀、疏肝解郁的功效，且中藥不良反應少[11]，可確保治療安全。

疏肝化瘀方聯合氟西汀治療抑郁癥療效較好，且安全性高。