關節鏡清理術結合白虎加桂枝湯治療痛風性膝關節炎臨床觀察

李沛興，周建華，黃偉韜

（廣州中醫藥大學順德醫院骨科，廣東 佛山 528300）

痛風又被稱作代謝性關節炎，該病包括原發性與繼發性兩種類型。痛風的病理機制比較復雜，首發癥狀通常為痛風性關節炎，其中以膝部發病最為常見[1]。膝痛風性關節炎會引起下肢疼痛，使行動不變，嚴重影響患者的生活質量。本院用關節鏡清理術結合白虎加桂枝湯治療痛風性膝關節取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年5月至2018年5月我院收治的痛風性膝關節炎患者，隨機分成兩組各25例。觀察組男16例，女9例；年齡46～72歲，平均（58.6±3.3）歲；Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ級14例，Ⅱ即7例，Ⅲ級4例。對照組男17例，女8例；年齡45～70歲，平均（57.9±3.5）歲；Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ級15例，Ⅱ即7例，Ⅲ級3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合美國風濕病協會于1977年制定的標準，并參照《中醫病證診斷療效標準》[3]為濕熱蘊結癥。②無手術禁忌癥，可正常交流。③經醫學倫理會批準，簽署知情同意書。

排除標準：①存在下肢骨折、筋腱斷裂；②嚴重臟器衰竭及血液系統疾病；③隨訪丟失及精神障礙。

2 治療方法

兩組均給予關節鏡清理術治療。采取腰硬聯合麻醉，取仰臥位并下垂雙膝，標記膝關節解剖位置。術前在大腿的根部綁扎氣壓止血帶，將氣壓加至270～310mmHg。膝關節腔中注入60mL的無菌生理鹽水，構建膝關節前外、前內側入路，于膝關節腔中插入穿刺錐及套筒，將穿刺錐拔除后，生理鹽水對關節腔持續沖洗至液體澄清。術中見膝關節腔中存在廣泛滑膜增生、充血、交叉韌帶表面沉積白色結晶，可先用刨削、射頻對增生的滑膜組織進行清理，用射頻修復損傷軟骨及半月板。應用關節鏡探鉤、環形刮匙逐漸清理干凈關節軟骨上方沉積的尿酸鹽結晶，注意清理骨面上的尿酸鹽結晶的時候不能使用銳器，避免對關節軟骨造成損傷，清理完畢后再次使用大量生理鹽水對關節腔進行沖洗。術后給予抗生素預防感染、止痛藥物預防疼痛。

觀察組術后加用白虎加桂枝湯治療。藥用知母10g，生石膏30g，懷山藥20g，甘草6g，桂枝10g。熱甚加忍冬藤15g，連翹10g，黃柏10g；關節腫痛加海桐皮10g，姜黃10g，威靈仙10g，防己10g，桑枝15g。水煎，日1劑，分早晚兩次溫服，連續用藥2周。

3 觀察指標

治療前、治療后1個月、治療后3個月用膝關節評分法（KSS）評價膝關節功能，評分包括跛行、支撐、交鎖等8項內容，總分為100分，得分越高表明膝關節功能越佳。隨訪半年統計疾病復發情況。

用SPSS20.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：臨床癥狀消失，實驗室各項指標恢復正常。好轉：臨床癥狀改善，實驗室指標好轉。無效：臨床癥狀及實驗室指標無變化或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關節評分比較見表2。

表2 兩組治療前后KSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后KSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 25 42.26±6.28 74.45±7.29 90.84±8.87對照組 25 42.18±6.17 64.42±7.03 81.16±8.03 t 0.045 4.951 4.045 P 0.964 0.000 0.000

復發率比較。觀察組復發1例，復發率為4.00%；對照組復發6例，復發率為24.00%。兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=4.153，P＜0.05）。

6 討 論

痛風性膝關節炎在中老年群體中有很高的發病率，同時致殘率、致死率也非常高，嚴重影響患者的生活質量[3]。西醫治療主要強調抑制炎癥及清理關節腔中的增生物質，常用手術治療[4]。膝痛風性關節炎的治療手段主要為關節鏡清理術，可取得一定治療效果。

痛風性膝關節炎屬中醫“痹證”范疇。主要因關節肌肉筋膜受到風寒濕邪侵襲所致，所以治療常以通脈活血、祛風止痛、消腫驅濕為主[5]。常用方劑為白虎加桂枝湯。白虎湯主要由知母、生石膏、懷山藥、甘草組成，方中知母清熱瀉火、滋陰補腎，生石膏清熱瀉火、除煩止渴，懷山藥健脾益胃、補益中氣，甘草補脾益氣、健脾和胃。諸藥合用，可發揮清熱宣痹的效果。桂枝有疏風通絡功效。全方有清熱祛濕、祛風通絡及消腫止痛的功效[6]。在關節鏡清理術后用中藥能夠有效緩解術后膝關節部位的疼痛，加快局部血液循環，讓患者早期下床運動，促進膝關節功能的恢復，降低術后復發率。

綜上所述，在關節鏡清理術的基礎上加用白虎加桂枝湯治療痛風性膝關節炎，可顯著提高治療效果，促進膝關節功能的恢復，降低復發率。